碳氧血红蛋白对新生儿ABO溶血病诊断的临床意义

田亚慧 于凤琴

河南大学附属郑州妇产医院(郑州 450000)

新生儿ABO溶血病是母子血型不合溶血病中最常见的病因，是导致新生儿高胆红素血症发生的常见原因, 可引起高胆红素脑病及脑干听觉传导通路损害, 严重者可危及生命, 影响生存质量[1- 2]。目前，临床上对发生溶血风险较高的新生儿，通常需完善血型鉴定、脐带血直接抗人球蛋白试验、抗体释放试验等检查，进行风险评估[3]。然而，脐带血溶血试验对新生儿ABO溶血病严重程度及治疗的指导意义不大[4]。但是血红蛋白代谢过程中，产生胆红素的同时，产生等当量的一氧化碳，而一氧化碳与血红蛋白结合为碳氧血红蛋白。国内外研究证实碳氧血红蛋白与胆红素的产生存在线性相关，可以用其衡量有无红细胞的破坏[5]。本研究通过对我院新生儿ABO溶血病患儿的临床资料进行分析，探究碳氧血红蛋白在新生儿ABO溶血病中的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2018年1月—12月在我院住院的144例足月新生儿ABO溶血病患儿为溶血组(A组)，选取同期160例足月不合并溶血的黄疸新生儿为非溶血性黄疸组(B组)，同时与88例足月健康新生儿(C组)做对比。入选标准：入选患儿均为第一次发病、第一次住院；临床资料和信息完整；入院日龄≤7天。剔除标准：母亲有吸烟史；出生时有窒息缺氧病史；合并特殊类型溶血；合并异常出血、感染的患儿。

1.2 新生儿ABO溶血病诊断标准

存在母子血型不合；溶血实验提示直接抗人球蛋白试验或抗体释放试验阳性。

1.3 观察指标

收集患儿出生胎龄、性别、出生体质量、喂养方式等基线资料，同时收集碳氧血红蛋白、总胆红素、血红蛋白等。

1.4 统计学方法

连续变量用均数±标准差表示，分类变量用计数和百分数表示。连续变量比较应用t检验或者单项方差分析。分类变量比较应用卡方检验或者精确检验。应用双变量相关性分析比较总胆红素的上升速度与碳氧血红蛋白的相关性。采用ROC曲线获得Youden指数，评估碳氧血红蛋白对新生儿ABO溶血病的预测价值。本研究中P值均为双尾检验P值。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床基线资料

本研究共144例确诊为新生儿ABO溶血病，其中母婴血型为O-A 型80 例、O-B 型64例。直接抗人球蛋白试验阳性18例(12.2%)，抗体释放试验阳性144例(100%)，游离抗体试验阳性109例(75.9%)。入选三组在出生胎龄、性别、分娩方式和Apgar评分等方面比较，差异无统计学意义 (表1)。

表1三组间基线资料对比

2.2 实验结果

A、B两组COHb、RBC、Hb和Ret(1.654±0.314)% vs(1.006±0.294)%, (151.17±13.48) vs (169.10±9.93), (163±22.3) vs (163±22.3)，(4.34±1.69) vs (2.61±0.86)差异有统计学意义 (P<0.01)。A、B两组STB均高于C组。B、C组RBC、Hb高于A组；A组COHb、Ret高于B组、C组(表2)。

表2 三组间COHb、TSB、Hb、Ret对比

COHb：碳氧血红蛋白； TSB：总胆红素； Hb：血红蛋白；Ret：网织红细胞百分比

2.3 不同碳氧血红蛋白水平与新生儿ABO溶血病的关系：

相关性分析：A组中总胆红素上升速度高于B组，两组间差异有统计学意义(P<0.001)，与碳氧血红蛋白呈正相关关系(r=0.94522，P<0.001)。ROC曲线分析结果显示，碳氧血红蛋白预测新生儿ABO溶血病的最佳临界值为1.27(曲线下面积是0.842，敏感度90%，特异度70%，图1)。

图1 ROC曲线评估碳氧血红蛋白对新生儿ABO溶血病的预测价值

2.4 碳氧血红蛋白水平与总胆红素的关系：溶血组中总胆红素水平与碳氧血红蛋白呈正相关关系(r=0.83523，P<0.001)，非溶血性黄疸组中总胆红素水平与碳氧血红蛋白无相关性(r=0.12571，P>0.05)，溶血组总胆红素水平低于非溶血性黄疸患儿，而碳氧血红蛋白水平高于非溶血性黄疸组(P<0.001)。

3 讨 论

新生儿溶血病如不及时诊治，有导致重度贫血、心衰、胆红素脑病的风险。因此，新生儿ABO溶血病的早期诊断和治疗显得尤为重要，如果诊治及时可控制溶血的程度，缩短患儿的治疗时间[6]。目前，临床上对发生溶血风险较高的新生儿(母亲血型O型，新生儿血型A型或B型)[4]，通常需完善血型鉴定、脐带血直接抗人球蛋白试验、抗体释放试验阳性等检查，进行风险评估[3,7- 8]。 然而，脐带血溶血试验对新生儿ABO溶血病的严重程度及治疗指导意义不大[4]。研究证实，非侵入性筛查，例如呼出气中的一氧化碳量化，对于新生儿ABO溶血病可能比直接抗人球蛋白试验具有更大的预测价值，碳氧血红蛋白测定是胆红素产生的敏感指标，同时是评估新生儿溶血的早期、有效方法[4,9-14]。本研究证实溶血组碳氧血红蛋白与总胆红素呈正相关关系，碳氧血红蛋白对预测新生儿ABO溶血病是一种有效方法。同时，使用血气CO-血氧计测量COHb很简单，且该装置在大多数机构中容易获得，可常规用于临床实践。

研究表明，血红蛋白代谢过程中，血红素经过代谢酶的作用，产生胆绿素、铁的同时，释放出与胆绿素等当量的一氧化碳，产生的胆绿素很快被还原酶还原为胆红素，而一氧化碳与血红蛋白结合为碳氧血红蛋白，其通过血循环转运到肺部分解为一氧化碳，其随呼气排出，故血液中碳氧血红蛋白水平与呼出的一氧化碳是平衡的，测定血液中碳氧血红蛋白可间接反映体内总胆红素的水平[7,9-12]。蒲秀红等[15]通过对高胆红素血症与无黄疸患儿对比研究证实，与颅内出血、蛛网膜下腔出血患儿相比，碳氧血红蛋白在溶血病患儿中增高最显著,感染性黄疸及母乳性黄疸患儿碳氧血红蛋白与无黄疸患儿对比无统计学差异,提示血管内溶血情况下胆红素增高是引起高胆红素血症的主要要原因，碳氧血红蛋白可以作为体内胆红素水平的指标，其有助于高胆红素血症的诊断及治疗。Lozar-Krivec等[13]通过研究证实，新生儿ABO溶血组碳氧血红蛋白水平高于健康对照组及无溶血疾病的高胆红素对照组。我们通过研究同样证实，碳氧血红蛋白在新生儿ABO溶血病患儿中较非溶血性黄疸患儿高，碳氧血红蛋白与胆红素的上升速度呈正相关，提示碳氧血红蛋白测定可作为预测新生儿溶血性黄疸及黄疸程度的有效指标。

综上所述，笔者认为对罹患新生儿ABO溶血病的患儿行碳氧血红蛋白检验，对疾病的早期发现和诊断，同时对新生儿ABO溶血病所致的高胆红素血症有重要的临床意义。