低出生体重早产儿1岁内体格追赶生长的纵向研究

张 勇，李燕晖，梁 静，马 婧，王朝晖

(西安市第四医院儿童保健中心，陕西 西安 710004)

低出生体重早产儿是指胎龄不足37周且出生体重<2.5kg的新生儿。现代医疗技术的不断提高使得早产儿的出生率不断上升。2012年5月WHO发布的《早产儿全球报告》显示，全球每年出生1 500万名早产儿，每10名新生儿就有至少1例早产，我国的早产儿总数约为120万，居世界第二[1]。因病理因素导致的生长迟缓的儿童，在去除这些因素后出现的生长加速现象，称为“追赶生长”，是一种机体自我保护、进行代偿的生理机制[2]。低出生体重早产儿早期的生长模式不同于正常足月儿，需通过适宜的追赶生长，以缩小与同龄足月儿的差距。本文旨在探究低出生体重早产儿体格发育的追赶情况。

1对象和方法

1.1对象

选择2016年10月至2019年10月在西安市第四医院儿保科建立早产儿专案管理，并定期随访至矫正12月龄的292例低出生体重早产儿作为研究对象。入选标准：胎龄<37周且体重<2.5kg。排除标准：先天畸形、遗传代谢病、染色体病；严重心肺疾病、消化系统疾病及脑损伤等。分组标准：①观察组：出生体重<同胎龄儿平均体重第10百分位数(P10)为小于胎龄儿(small for gestation age，SGA)组，出生体重在同胎龄平均体重第10～90百分位数(P10～P90)之间为适于胎龄儿(appropriate for gestation age，AGA)组[3]，其中SGA早产儿103例，AGA早产儿189例。②对照组：随机抽取355例正常足月新生儿(胎龄37～42周，出生体重2.5～4kg)作为对照(control，CON)组。本研究经过西安市第四医院伦理委员会批准，并自愿签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1资料收集

对所有观察对象定期随访，进行喂养指导、生长发育监测及早期干预，并根据具体情况适时调整干预指导策略[4]。早产儿组(AGA组和SGA组)在矫正月龄40周、3个月、6个月、9个月、12个月，对照(CON)组在40周、3个月、6个月、9个月、12个月进行生长发育监测。并由专人采用专用测量工具对其体格生长指标(身长、体重、头围)进行测量、评估和记录，体重精确至0.01kg，身长和头围精确至0.1cm。对资料不全或失访者予以剔除。

1.2.2评价方法

参照2006年WHO 7岁以下儿童生长标准进行Z评分(Z-score)。Z评分=(实际测量值-该性别该月龄平均值)/该性别该月龄标准差。Z值为正值或负值，表示该儿童的体格发育实测值高于或低于该性别该月龄参照人群的均值水平，其差距为若干倍标准差；Z值为0则表示该儿童的体格发育实测值处于该性别该月龄参照人群的均值水平。正常Z值范围为-2～2。生长速率计算公式=(后一年龄点测量数据-前一年龄点测量数据)/两个年龄点间隔时间(月)。

1.3统计学分析

2.结果

2.1一般情况

低出生体重早产儿292例，男162例(55.48%)，女130例(44.52%)，出生胎龄25.29～36.86周，平均(33.98±2.39)周，体重0.68～3.40kg，平均(2.07±0.57)kg，出生身长31.0～51.0cm，平均(44.12±4.15)cm。足月儿355例，男216例(60.85%)，女139例(39.15%)，平均体重(3.29±0.34)kg，平均身长(50.40±1.05)cm，平均头围(34.21±0.52)cm。

2.2 SGA、AGA早产儿和足月儿组体格指标Z评分的比较

将SGA、AGA和足月儿三组不同月龄体重、身长和头围Z评分，应用重复测量资料方差分析，球形度检验结果显示不符合“球对称”假设(P<0.05)，采用Greenhouse-Geisser校正分析处理后发现，三组Z评分存在统计学差异(均P<0.05)。SGA组的体重、头围Z评分在矫正40周～12月龄均为负值，身长Z评分在矫正40周～6月龄也为负值；而AGA组的体重、身长、头围Z评分在矫正3～12月龄为正值；足月儿组在40周～12月龄体格指标Z评分均为正值，见表1。

表1 相同月龄SGA、AGA及足月儿组之间Z值的比较Table 1 Comparison of Z valuesamong SGA，AGA and term infants groups at the same

2.3 SGA、AGA和足月儿组体格Z评分的变化趋势

SGA、AGA和足月儿组体格(体重、身长、头围)Z评分均呈一定的追赶趋势。①体重指标：三组体重Z评分总体表现为上升趋势，增长速度以6月龄之前最快，6～12月龄AGA组和足月儿组体重的Z评分较6月龄前有下降趋势，SGA组仍呈上升趋势但增速变缓，见图1；②身长指标：三组身长Z评分总体表现为上升趋势，其中AGA组和足月儿组增长速度以3月龄之前最快，3～12月龄之间增速逐渐变缓；SGA组增长速度在40周～6月龄之间较为缓慢，6～12月龄之间增速加快，呈现明显上升趋势，见图2；③头围指标：SGA组和AGA组头围Z评分总体表现为上升趋势，AGA组增长速度以3月龄之前较快，SGA组3～12月龄之间增速逐渐加快，而足月儿组总体增速较为平缓，见图3。

图1 SGA、AGA及足月儿各月龄体重Z评分

Fig.1 Z -scores of weight at different age stages in SGA，AGA premature and term infants

图2 SGA、AGA及足月儿各月龄身长Z评分

Fig.2 Z -scores of length at different age stages in SGA，AGA premature and term infants

图3 SGA、AGA及足月儿各月龄头围Z评分

Fig.3 Z -scores of head circumference at different age stages in SGA，AGA premature and term infants

2.4 SGA、AGA和足月儿组体格生长速率的比较

三组在40周～3月龄期间的体重、身长、头围均存在统计学差异(F值分别为5.295、4.047、3.421，均P<0.05)，且AGA组相对较快；在3～6月龄期间，三组之间仅头围生长速率存在统计学差异(F=4.559，P<0.05)，且SGA组相对较快，见表2。

表2 SGA、AGA和足月儿组体格生长速率的比较Table 2 comparison of growth rate of SGA，AGA andterm infants

3讨论

3.1低出生体重早产儿体格生长1岁内呈追赶趋势

分析纵向体格生长指标结果显示，早产儿体格生长整体呈追赶趋势。早产儿身长和头围在12月龄内的Z评分均呈显著上升趋势，表明身长和头围的追赶性生长主要出现在12个月内；体重在6月龄内的Z评分呈显著上升，但在6月龄后开始出现增速变缓甚至是下降趋势(Z评分仍高于均值)。提示早产儿追赶生长的最佳时期是生后第一年，尤其是前6个月[4]。另外，本研究中SGA早产儿的体重、身长、头围发育水平在各时间点均落后于AGA早产儿和足月儿，头围落后尤为明显，这与王雪茵[5]、Lee[6]等研究结果一致。

3.2 SGA和AGA早产儿生长趋势不同

早产儿组(SGA组和AGA组)体格生长呈现不同的发展趋势。①体重指标：SGA组和AGA组在6月龄内的Z评分均呈显著上升趋势，但在6～12月龄SGA组早产儿Z评分追赶趋势放缓，表明SGA组早产儿体重的追赶性生长主要在6月内[4]；在6～12月龄AGA组早产儿Z评分虽呈下降趋势，但仍无限趋近于足月儿组，这与早产儿辅食添加时间相对延迟[7]，肉、蛋、鱼引入较晚有关。②身长指标：SGA组和AGA组在12月龄内Z评分均呈追赶趋势，AGA组在3月龄以内追赶趋势最快，而SGA组追赶趋势最快的时期出现在3月龄以后。③头围指标：SGA组和AGA组在12月龄内的Z评分呈现上升趋势，但其趋势略有不同。AGA组追赶趋势最快的时期出现在3月龄以内，而SGA组追赶趋势最快的时期出现在3月龄以后，且直到12月龄仍未达到WHO标准的均值水平。本研究与吕峻峰等[8]的研究结果基本一致，SGA组早产儿追赶生长速度整体落后于AGA组早产儿，且各项体格生长指标追赶生长速度不均衡。

3.3 SGA早产儿体格生长速率不同于AGA早产儿

本研究通过对SGA、AGA早产儿和足月儿体重、身长、头围生长速率的比较发现，AGA组早产儿3月龄内各项体格发育指标生长速率均快于SGA组。有研究表明，SGA早产儿维持正常的体格生长需要较高的蛋白质，而且宫外迟缓发生率高，更易发生并发症[9]，这些都是造成3月龄内体格生长速率低于AGA的主要原因。而3～6月龄SGA早产儿头围生长速率最快，且三组之间存在统计学差异，表明SGA早产儿头围追赶出现较AGA早产儿迟。更有研究发现SGA早产儿头围追赶需要更长时间[10]。6～12月龄体重、身长、头围生长速率三组之间均无统计学差异，与我们以往研究结果一致[11]。

3.4早产儿规范管理对早产儿体格追赶生长的积极作用

早产儿由于宫内发育时间较短，尤其低出生体重早产儿各项体格发育指标均落后，因此与足月儿生长模式不同。根据早产儿生长特点，定期监测，合理喂养并制定科学严谨易行的训练方法，反复多次强化训练，可使其未成熟的脑组织得到快速发育，并以此促进体格生长。本研究结果也显示，在12月龄内对早产儿进行科学喂养、护理指导及早期促进有助于其追赶性生长，对早产儿体格适宜生长有重要影响。

综上所述，1岁以内低出生体重早产儿的体格发育水平均落后于足月儿，但总体呈追赶生长趋势。SGA组早产儿追赶生长速率整体落后于AGA组早产儿，且各项体格生长指标追赶生长速度不均衡。建立早产儿规范管理制度，定期监测早产儿体格生长指标，指导科学喂养，并适时调整指导方案，采取有效的干预措施，对促进早产儿体格适宜的追赶生长具有十分重要的意义。本研究的不足之处在于随访时间较短，仍需继续随访至3岁，监测体格发育情况，探索其体格生长规律。