不同手术时间治疗旋后外旋型踝关节骨折的临床价值

柏林刚，杨广涛*

（江苏省连云港市第二人民医院急诊外科，江苏 连云港 222000）

踝关节主要由距骨与胫腓骨下端组成，踝关节脱位与踝关节骨折为发生率较高的骨科创伤[1]。通常情况下，多数踝关节骨折由间接暴力导致踝部扭伤发生[2]。Lange-Hansen分类法按照暴力方向与损伤位置将踝关节骨折分为旋前/外旋型、旋前/外展型、旋后/外旋型、旋后/内收型这四种类型，各类骨折又按照骨折程度以及是否有韧带组织损伤伴随出现分为不同亚型[3]。手术是临床治疗旋后外旋型踝关节骨折的主要方式，但旋后外旋型踝关节骨折伴脱位患者骨折周围软组织严重受损，所选择何时行手术治疗尤为重要[4]。本研究将我院60例旋后外旋型踝关节骨折患者视为研究对象，分为两组，分别行急诊手术与择期手术，并对比两组手术治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

将2017年1月～2020年2月在我院接受治疗的60例旋后外旋型踝关节骨折患者视为研究对象，纳入标准：①闭合性骨折；②新鲜骨折；③伴脱位；④年龄＞18岁。排除标准：①存在精神与认知障碍；②伴其他实质器官损伤；③病理性骨折；④陈旧性骨折；⑤开放性踝关节骨折。以随机数字表法将患者分为两组，甲组患者共29例，男性16例，女性13例，年龄18-68岁，平均（39.52±2.18）岁；左侧、右侧骨折患者分别有1 7 例、1 2 例；骨折原因为扭伤、车祸伤、高空坠落伤的患者分别有18例、7例、4例。乙组患者共31例，男性17例，女性14例，年龄19-67岁，平均（39.49±2.22）岁；左侧、右侧骨折患者分别有19例、12例；骨折原因为扭伤、车祸伤、高空坠落伤的患者分别有17例、9例、5例。患者均知情同意，且经伦理委员会批准，对比两组资料，可比性显著，P＞0.05。

1.2 方法

甲组行急诊手术治疗，手术时间为骨折8h之内，麻醉方式选择硬膜外麻醉，手术体位取平卧位，按照外踝-后踝-内踝行骨折复位内固定处理，在踝关节后外侧做一手术切口，最大程度上显露后踝、外踝骨折区域，并在踝关节内侧做出一个手术切口（弧形），仔细探查内踝，并对骨折端进行彻底清理，然后再复位；外踝采用腓骨远端锁定钢板固定好，内踝、后踝均采用全螺纹螺钉固定，固定好螺钉之后，行Hook试验，若试验结果显示为阳性，则采用带线骨锚钉对下胫腓前联合进行修复固定，于下胫腓联合韧带止点位置或者骨块撕脱位置置入1枚带线骨锚钉，缝线从下胫腓联合全层组织穿过之后将其打结，术中骨折复位采用间接复位法。

乙组患者先急诊闭合复位骨折脱位，然后再脱水、消肿，等到骨折区域的软组织消肿，并且出现皮肤褶皱之后行手术治疗，具体手术操作方式同甲组。

1.3 观察指标

对比两组手术指标、治疗效果、踝关节功能评分。踝关节功能评分[5]：手术前后，两组患者均采用Baird Jackson评分对两组踝关节功能进行评价，总评分为100分，得分越高，提示踝关节功能越好。疗效评定标准[6]：以Baird Jackson评分为依据，将其评定为优（96-100分）、良（91-95分）、可（81-90分）、差（80分以下）。

1.4 统计学分析

研究中所有数据均纳入SPSS 20.0软件，计量、计数资料分别经t、x2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术指标

甲组手术时间为（98.15±2.15）min，与乙组的（99.25±2.22）min比较，无明显差异（t=1.947，P＞0.05）；甲组住院时间为（4.85±0.28）d，短于乙组的（12.85±2.18）d，住院费用为（4.15±0.12）万元，少于乙组的（6.85±0.69）万元（t=19.601、20.769，P＜0.05）。

2.2 治疗效果

甲组治疗总有效率为79.31%，与乙组的77.42%比较，无明显差异（P＞0.05），见表1。

表1 两组治疗效果比较

2.3 踝关节功能评分

两组术前踝关节功能评分比较，无明显差异（P＞0.05）；与术前比较，两组术后踝关节功能评分均提高（P＜0.05）；两组术后踝关节功能评分比较，无明显差异（P＞0.05），见表2。

表2 两组踝关节功能评分比较（±s，分）

表2 两组踝关节功能评分比较（±s，分）

组别术前术后甲组（n=29）35.12±2.1565.28±6.09乙组（n=31）35.19±2.1265.96±6.28 t 0.1270.425 P 0.8990.672

3 讨 论

临床各类型骨折中，踝关节骨折为常见的一种，其中旋后外旋型踝关节骨折又为Lauge-Hansen分型中最常见的踝关节骨折类型，其发病率在所有踝关节骨折发病率中占40%-70%[7]。旋后外旋型踝关节骨折时，足部呈现为旋后位，距骨外旋会导致韧带、骨受损。手术是临床旋后外旋型踝关节骨折的常见方式，但在骨折伴脱位情况下，骨折周围软组织严重受损，手术治疗时机应视骨折区软组织条件而定[8]。本研究便在旋后外旋型踝关节骨折治疗中分别采用急诊手术与择期手术，结果显示，甲组住院时间短于乙组，住院费用少于乙组；甲组治疗总有效率为79.31%，与乙组的77.42%比较，无明显差异（P＞0.05）；两组术后踝关节功能评分比较，无明显差异（P＞0.05），提示旋后外旋型踝关节骨折行急诊手术与择期手术治疗的疗效相当，但急诊手术住院时间短，住院费用少。究其原因，及早行手术治疗利于更好保护骨折区域软组织，促进患肢早期功能锻炼。而采用择期手术治疗旋后外旋型踝关节骨折时，从患者入院开始到手术治疗之间的间隔时间相对较长，骨折区域周边会逐渐有瘢痕形成，同时还会进一步加重软组织挛缩程度，增大骨折复位难度，尤其是后踝伴较大骨折块的情况。而采用急诊手术治疗旋后外旋型踝关节骨折时，复位外踝时可经下胫腓后韧带牵拉后踝，达到间接复位目的。除此之外，行急诊手术治疗的骨折复位难度更低，术中暴露少，对骨折区域软组织牵拉小，利于有效保护骨折区域血运，促进骨折愈合。

综上所述，旋后外旋型踝关节骨折行急诊手术与择期手术治疗的疗效相当，但急诊手术住院时间短，住院费用少。