重症高血压脑出血手术治疗的麻醉处理方法

周剑翔

（玉林市红十字会医院麻醉科，广西 玉林 537000）

高血压脑出血属于致死率较高，同时后遗症较多的疾病类型，中老年人较为频发，其疾病特征就是疾病发病快，总体诊治难度较大等，在一定程度给患者生命安全以及生活质量带来不利影响。特别对重症脑出血患者而言，其临床特征就是出血量大，颅内压进行性增高，短时间内脑疝产生，外科手术清除血肿也是拯救患者的重要手段。重症高血压脑出血的治疗手段大部分都是手术治疗，而手术治疗的关键环节在于麻醉[1]。为了能够更好的研究重症高血压脑出血手术治疗的麻醉处理措施。对本院收治的20例重症高血压脑出血患者展开研究，以2019年4月至2020年4月为时间节点，详细资料如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

对本院收治的20例重症高血压脑出血患者展开研究，以2019年4月至2020年4月为时间节点。所有患者经由临床检查和典型症状确定为重症高血压脑出血，所选患者均自愿参与本次研究，经由伦理委员会批准；排除精神异常者，合并严重器质性病变者，不配合者。其中患者男女比例12:8，年龄在42岁至72岁间，平均年龄（62.6±3.7）岁，其中浅昏迷10例，中、深昏10例。格拉斯哥昏迷评分：12分2例，10分2例，8分2例，7分6例，4分6例。存在显著高血压史12例，合并肺部感染6例。

1.2 方法

所有患者都采取气管插管静脉复合全麻处置。术前半小时，肌肉注射0.5 mg阿托品。麻醉诱导药物主要就是维库溴铵、舒芬太尼、依托咪酯以及异丙酚等。药物剂量：维库溴铵用量0.8-0.1mg/kg、舒芬太尼用量2-4ug/kg、异丙酚用量1.5-2mg/kg、依托咪酯用量0.15-0.3mg/kg。在完成插管处理后，给患者进行机械通气治疗（实施肺保护通气策略），把机械通气设备参数优化到RR1：14次/分、VT：6-8mL/kg、PEEP：5（监测ETCO2）。麻醉维持运用异丙酚、瑞芬太尼、七氟烷，间断追加肌松药维库溴铵、舒芬太尼强化镇痛。所有患者实施开颅血肿清除术，对脑疝形成患者实施骨瓣减压术治疗。手术时间大部分都在患者发病后3-24h[2]。

1.3 统计学分析

评定本文研究结果使用S P S S 1 9.0 进行，使用百分率（%）表示计量资料，采用x2检测；使用（±s）表示计数资料，利用t检验；通过分析如果P值小于0.05，则表示具备统计学意义。

2 结 果

治愈13例，好转5例，术后第10天多脏器功能衰竭死亡1例，术后第15天脑出血死亡1例。所有患者麻醉经过平稳，并没有出现术中死亡情况。

3 讨 论

重症高血压脑出血中，男性致病率明显高于女性，更多出现在55-60岁之间，存在常年的高血压史以及情绪激动属于疾病的诱发因素。很多专家提出，对于条件满足的患者最好尽早进行手术，尽早清除血肿对脑组织的压迫，隔绝出血后相关继发性病理变化引发的恶性循环，不断提升治愈率和患者的生存质量[3]。

通过上文的实验结果可知，治愈13例，好转5例，术后第10天多脏器功能衰竭死亡1例，术后第15天脑出血死亡1例。所有患者麻醉经过平稳，并没有出现术中死亡情况。对重症高血压脑出血手术诊治的麻醉处理，选取气管插静脉复合全麻，手术过程中依据高血压患者麻醉，神经外科麻醉等特征实施麻醉用药，可显著的提升围术期的安全性[4]。

所以必须加强手术过程中的麻醉管理，因为所有患者都出现高血压疾病，长时间服用降压药，所以患者所用麻醉药物不要选取控制心血管功能类的药物。患者在手术阶段中，麻醉医生必须稳定患者循环，把患者心率同血压等参数指标把控在科学范畴，着重强化患者的液体管理方面，避免患者发生血浆渗透压较低的问题，同时为了防止患者血压太高，必须预先排除高 CO2血症，术中血压上升超出基础血压水平35% 以上必须进行科学处置。对于开颅和切皮等强剧烈刺激性操作，如果观察到患者发生血压突然性升高，那么必须利用药物控制以及加强麻醉等方面把控血压。患者在进入手术室后，医护人员必须给患者提供呼吸以及心电等方面的检测，严格观察患者不同身体指标参数情况的演变。术中过程中确保麻醉均衡，防止发生脑出血以及心脏负担加重的不足。同时患者在进行手术治疗中，麻醉医生需注重维持患者水电解质均衡。因为患者在进行手术治疗前，长时间运用速尿和甘露醇等降颅内压药物。所以麻醉医生必须对患者血钾指标实施严格的跟踪检测[5]。术中最大程度的防止发生低血氧等综合并发症状。术前为患者提供甘露醇药物诊治，假如患者发生容量不足，必须及时实施处置。其次就是术后复苏室监测，复苏室医生必须对完成手术治疗的患者不同生命体征参数指标实施严格的检测。对术前神志不清和身体机能情况偏差的患者而言，必须保留气管导管，等到患者恢复自主呼吸后，再进行有效清除患者呼吸道内分泌物，等10min的脱氧观察后，查看患者 SpO2是不是满足要求以及标准，其参数指标必须超过98%的前提下，才可把患者带回病房。 对术后自主呼吸和身体机能情况良好的患者而言，能够在患者完成手术治疗后，直接拔出气管导管。同时处在恢复期状态的患者，在恢复意识同时麻醉变浅的情况下，也会发生苏醒激动等方面的不良反应，如果采取积极的诊治以及把控，能够在一定程度上防止出现颅内出血。复苏室医生必须对患者引发的不良应激反应以及血压情况实施合理把控。譬如高CO2血症大部分情况下都是呼吸受限诱发的后果，可运用辅助呼吸和止痛等措施不断改良患者的呼吸情况。另外还可运用镇静药物缓和患者出现的苏醒期激动症状[6]。患者在拔管前，可选取艾司洛尔以及尼卡地平，对血液动力学实施把控。其必须在患者处在深度麻醉的状态下实施拔管操作，最好勿利用自主咳嗽的形式清除呼吸道分泌物，应该预先运用雾化方法对呼吸道分泌物实施稀释，接着运用针对性的措施进行排痰处理。复苏室医生还必须强化患者心率以及高血压临床表现的把控，其目的也是避免发生颅内压增高的情况。

总之，对高血压患者而言，手术风险同麻醉风险都同步存在，必须充分做好患者的术前准备以及医患沟通工作。同时为重症高血压脑出血手术患者提供更优质量的麻醉处理，其可显著的提高患者的麻醉安全性[7]。