抗阻训练结合有氧运动对维持性血液透析患者疲乏状况及生活质量的影响

常平平 贺 凯 李 恒

河南省郑州市第七人民医院血液净化室 450000

维持性血液透析是目前临床上治疗终末期肾病的有效方式，能够有效清除患者血液中的毒性物质及毒素，进而延长其生存期限[1]。然而，维持性血液透析虽然疗效确切，但依然无法完全替代肾脏的各种功能，长期透析治疗容易导致患者体质虚弱、营养不良，使其产生极度的疲乏状况，严重影响其生活质量[2]。因此，对终末期肾病患者在治疗上不能局限于对生命的维持，更需重视对其疲乏症状的改善及生活质量的提高。本文对我院2016年8月—2018年8月收治的40例维持性血液透析患者在透析治疗期间给予抗阻训练结合有氧运动干预，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2016年8月—2018年8月收治的80例维持性血液透析患者。入选标准：年龄≥18岁；符合终末期肾脏疾病的诊断标准；维持性血液透析治疗≥3个月；使用动静脉内瘘透析；病情稳定，神志清楚；文化层次≥小学；自愿参与本次观察。排除标准：血液透析治疗禁忌证；存在中枢、周围神经系统病变；全身感染性疾病；运动系统障碍；无法耐受抗阻训练及有氧运动；严重心、肺功能不全；透析前服用降压药；生活不能自理；精神或认识功能障碍；研究依从性较差。将80例患者根据随机单盲法分为二组：对照组男29例，女11例；年龄18～72岁，平均年龄(46.57±5.54)岁；透析时间5～34个月，平均时间(17.62±2.71)个月。运动组男27例，女13例；年龄18～73岁，平均年龄(46.68±5.744)岁；透析时间6～35个月，平均时间(17.84±2.68)个月。二组临床资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 方法 所有患者均采用德国贝朗710500R血液透析机进行透析治疗，使用碳酸氢盐透析液，透析频率为3次/周，4～5h/次，透析液温度为36～37℃，血流量为180～280ml/min,透析期间密切监测血压变化，给予普通肝素抗凝，加强对患者的营养支持，对患者给予简单的运动指导，对运动时间与强度无特殊要求，持续透析治疗12周。运动组则在常规血液透析治疗基础上又进行为期12周的抗阻训练及有氧运动，每周运动3次，共计36次，运动前耐心向患者解释抗阻训练及有氧运动的重要性、运动形式及具体实施方法，组织患者观看运动相关视频，向患者发放运动手册，再指导患者进行分阶段运动训练，具体如下：(1)血液透析前指导患者进行5min的热身运动，根据患者的耐受情况选择合适的运动形式，如下肢伸展等张运动、脚踝屈伸旋转活动等,由专业人员在旁指导。(2)透析时向患者免费提供医用弹力绷带，将绷带的一端固定在床尾，另一端缠绕在患者前脚掌部位，指导患者抵抗弹力绷带阻力时进行足部屈背运动，脚背与小腿的夹角需控制在90°内，促进下肢腓肠肌与比目鱼肌的收缩，再放松下肢，“放松下肢—抗阻运动”为1个周期，每分钟运动20周期以上，透析开始时进行计时，安排专人督促患者每15min运动3min，直至透析结束，若患者在运动期间出现头晕、心慌等不适反应，需立即终止运动，并给予相应处理。(3)透析结束后指导患者进行5min的放松运动，根据患者的身体情况选择适宜的运动形式与强度，如抖动下肢、旋转脚踝、步行和伸展活动等,由专业人员在旁指导。

1.3 评价指标 (1)疲乏状况：评价工具为疲劳量表-14(FS-14)，量表共包含躯体疲乏(8个条目)与脑力疲乏(6个条目)2大类，每个条目计分0～1分，疲乏程度与分值呈正性相关[3]。于透析治疗前后各测评1次。(2)生活质量：评价工具为健康调查简表(SF-36)，量表共包含8个症状领域，每个领域满分为100分，生活质量与分值呈正相关[4]。于透析治疗前后各测评1次。

2 结果

2.1 二组患者透析治疗前、后的疲乏状况比较 治疗后，运动组的躯体疲乏、脑力疲乏及FS-14量表总评分均显著低于对照组(P<0.05)，见表1。

2.2 二组患者透析治疗前、后的生活质量评分比较 治疗后，运动组的生理机能、生理职能、一般健康状况、精力、情感职能评分均显著高于对照组(P<0.05)，见表2。

表1 二组患者透析治疗前、后的疲乏状况比较分)

表2 二组患者透析治疗前后的生活质量评分比较分)

注：#表示与同组治疗前相比，#P<0.05;*表示与同期对照组相比，*P<0.05。

3 讨论

随着血液透析技术的不断发展，终末期肾病患者的生存期限显著延长，其5年生存率可达到75%以上，但长期的血液透析治疗容易对患者的身心活动造成影响，超过85%的患者会产生不同程度的疲乏状况，严重影响其生存质量[5]。受到传统观念的影响，大多维持性血液透析患者缺乏足够的运动，最新研究表明[6]，久坐不动的血液透析患者其身体健康状况相对差于经常运动的患者。因此，加强对维持性血液透析患者的运动管理至关重要。抗阻训练是一种新型的运动疗法，是机体对抗外来阻力时所进行的主动运动，阻力可来源于器械、他人或自身，阻力大小根据患肢肌力而定[1]。徐月萍等[2]研究发现，维持性血液透析患者在治疗期间给予抗阻训练结合有氧运动干预，能够有效提高其身心健康，缓解其疲乏症状，改善其睡眠质量与生活质量。这与本文结果相符，本文中，对运动组给予抗阻训练结合有氧运动后，运动组的躯体疲乏、脑力疲乏及FS-14量表总评分均显著低于对照组，运动组的生理机能、生理职能、一般健康状况、精力、情感职能等评分均显著高于对照组(P<0.05)。这主要是因为抗阻力训练时能够有效提高四肢肌肉力量，加快全身血液循环，促进毒素经汗液排出，提高透析溶质的清除量,改善身体机能，而有氧运动有利于提高全身耐力，增加大脑抑制兴奋的物质分泌，促使身心放松，缓解疲乏感，改善生活质量。

总的来说，对维持性血液透析患者在透析治疗期间给予抗阻训练结合有氧运动干预具有较高的临床应用价值，但需根据患者的个体差异选择合适的运动形式，控制好运动力度与强度，避免运动强度过大而加重疲乏症状。