血浆纤维蛋白原和D-二聚体与肺栓塞复发的相关性分析

徐丽娟

濮阳市安阳地区医院急诊科，河南省安阳市 455000

肺栓塞属于常见的胸心血管外科疾病，患者会突然出现虚脱、面色苍白、呼吸困难、胸痛等症状，严重危害患者生存质量[1]。临床治疗可采用手术治疗，但部分手术存在创伤性大，甚至危及患者生命，因此当前多采用抗凝治疗，具有良好的疗效，但难以确保治疗彻底，存在复发可能性。但由于该疾病临床表现无特异性，无法尽早预测复发，导致诊治存在一定的难度，因此需加强相关标志物预测肺栓塞复发研究，确保有效预防，尽早治疗[2-3]。血浆纤维蛋白原和D-二聚体作为评价凝血及纤溶状态指标，可将其应用在肺栓塞复发预测中[4-5]。为此，本文对血浆纤维蛋白原和D-二聚体与肺栓塞复发的相关性进行了探讨，选择复发患者和未复发患者各40例进行比较分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年6月—2018年6月期间本院接收的经肺栓塞治疗后复发患者40例作为观察组，另选择经治疗后未复发患者40例作为对照组，均曾经肺动脉造影明确诊断肺栓塞，满足中华医学会呼吸病学分会制定的《肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南》[4]。对照组男25例，女15例，年龄35～72岁，平均年龄(52.65±3.16)岁，病史6个月～3年，平均病史(1.68±0.76)年；观察组男22例，女18例，年龄35～74岁，平均年龄(52.03±3.07)岁，病史6个月～3年，平均病史(1.65±0.72)年，包含单侧复发31例，双侧复发9例，复治症状改善28例，难治12例；排除恶性肿瘤患者、肝肾疾病患者、血液病及溶栓或抗凝治疗禁忌患者等。两组基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 检测方法 均取清晨空腹静脉血5ml作为标本，离心处理10min，3 000r/min，取上清液冷冻保存，选择美国ALC9000型全自动血凝仪检测，血浆纤维蛋白原采用凝固法测定，试剂盒购自武汉众生生物工程有限公司。血浆D-二聚体采用免疫比浊法测定，上海捷门生物技术有限公司提供试剂盒；操作严格遵循说明书及相关规范。患者均给予抗凝和溶栓治疗。

1.3 观察指标 比较两组患者血浆纤维蛋白原和D-二聚体水平；比较单侧复发和双侧复发患者血浆纤维蛋白原和D-二聚体水平；比较复发改善和复发难治血浆纤维蛋白原和D-二聚体水平。

1.4 统计学方法 所得数据采用软件SPSS18.0进行处理，计量资料采用均数±标准差表示，用t检验，计数资料采用率(%)表示，用χ2检验，P<0.05为比较差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血浆纤维蛋白原和D-二聚体比较 分析表1可知，观察组血浆纤维蛋白原和D-二聚体均显著高于对照组(P<0.05)。

表1 两组血浆纤维蛋白原和D-二聚体比较

2.2 单侧和双侧复发患者血浆纤维蛋白原和D-二聚体比较 分析表2可知，肺栓塞双侧复发与单侧复发患者血浆纤维蛋白原和D-二聚体水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。

表2 单侧和双侧复发患者血浆纤维蛋白原和D-二聚体比较

2.3 复发改善和难治血浆纤维蛋白原和D-二聚体水平比较 分析表3可知，肺栓塞复发难治患者血浆纤维蛋白原和D-二聚体水平偏高，且显著高于复发改善患者(P<0.05)。

表3 复发改善和难治血浆纤维蛋白原和D-二聚体水平比较

3 讨论

临床研究可知，肺栓塞以血栓栓塞较为常见，即脱落的深静脉血栓会随血流进入肺动脉，具有发病率高、病死率高等特征[6]。肺栓塞会导致患者局部血流阻断，出现循环障碍，且易并发肺梗死和肺不张，严重危害患者健康及生命安全。该疾病发生发展均加快，会导致患者凝血系统和纤溶系统平衡破坏，凝血因子及纤维蛋白增多，虽然可通过抗凝治疗得以缓解，如尿激酶治疗，具有一定的作用，但存在复发可能性。由于该疾病临床表现无特异性，且很容易与冠心病、急性心肌梗死等疾病误诊，导致治疗方案出现错误，不利于有效治疗[7]。而为实现复发的有效预测，及时采取预防措施，降低复发率或尽早治疗改善预后，需针对有效标志物进行研究。血浆纤维蛋白原作为肝脏合成的血浆中含量较高的凝血因子，其参与凝血和纤溶过程，主要起到促进血小板凝集、增加血液黏稠度等作用，且属于反应血栓的生物标志物，可将其作为评估肺栓塞复发的标志物。由于肺栓塞患者会出现凝血与抗凝系统失衡，此时血浆纤维蛋白原可能通过增加血浆黏度降低血液流速，并导致血液处于高凝状态[8]。由于其属于急性冠状动脉事件和脑梗死独立预测因子，为避免误诊还需配合其他标志物确诊。D-二聚体作为血浆纤维蛋白原交联后经纤溶酶水解产生的特异性降解产物，可体现凝血和纤溶系统的异常，若其水平持续升高，则体现血栓危险性增加，其属于血栓形成和继发性纤溶的特异性分子标志物。综合测定血浆纤维蛋白原和D-二聚体对评估肺栓塞复发及预后有一定价值，但为进一步提高准确率，还需结合临床表现及其他指标进行动态监测。本文结果显示观察组血浆纤维蛋白原和D-二聚体均显著高于对照组，表明血浆纤维蛋白原和D-二聚体可作为评判肺栓塞是否复发的可靠指标，若患者指标水平偏高，且其复发可能性明显增加。肺栓塞双侧复发与单侧复发患者血浆纤维蛋白原和D-二聚体水平比较无明显差异，将双侧复发和单侧复发作为病情严重程度划分标准，则血浆纤维蛋白原和D-二聚体无法进行有效诊断，仅可进行复发判断。肺栓塞复发难治患者血浆纤维蛋白原和D-二聚体水平偏高，且显著高于复发改善患者，表明血浆纤维蛋白原和D-二聚体还可作为评估患者疗效及预后的有效指标。

综上所述，肺栓塞复发可能性较高，可采用血浆纤维蛋白原和D-二聚体作为预测复发的可靠指标，且其还可实现疾病诊断，并对治疗效果有重要评价意义，利于实现疾病复发的尽早发现和治疗，改善预后。