老年重症急性胰腺炎患者并发急性肾损伤的影响因素

牛美红 郭继慧 赵丹

(1菏泽市立医院重症医学科，山东 菏泽 274031；2菏泽市第二人民医院骨外科)

重症急性胰腺炎是指由于多种原因致使胰酶激活，造成以局部炎症反应为主的疾病，是消化系统的常见危重症之一，具有病情进展快、并发症多、致死率高等特点〔1,2〕。该病主要是因胆道结石、壶腹部括约肌功能障碍、不良饮食习惯等所致，早期常合并全身炎症反应综合征(SIRS)，常累及多器官，导致肝、肾等脏器功能下降，后期易合并感染。目前，临床上针对该病的治疗，主要原则在于清除炎症因子、控制病情、恢复肾功能〔3〕。急性肾损伤又称胰性肾病，是重症急性胰腺炎常见并发症之一，也是导致患者死亡的主要原因，鉴于此，积极找出导致重症急性胰腺炎患者发生急性肾损伤的原因，对改善预后，降低死亡率具有重要意义〔4〕。本研究探讨重症急性胰腺炎患者发生急性肾损伤可能的影响因素，最终找出导致老年重症胰腺炎患者发生急性肾损伤的因素，并据此提出针对性诊疗措施。

1 资料与方法

1.1研究对象 本研究遵循医院医学伦理委员会审核的相关规定，在经过患者及家属同意后查阅相关病历资料。回顾性分析菏泽市立医院2017年7月至2019年8月收治的130例重症急性胰腺炎患者的临床资料，男61例，女69例；年龄62～83〔平均(72.53±6.75)〕岁。

1.2入选标准 ①纳入标准：①符合《重症急性胰腺炎中西医结合诊治指南》〔5〕相关指南：腹痛；血清淀粉酶和(或)高于正常上限3倍；腹部影像学示胸腔伴积液，多个或广泛胰腺外积液；②临床资料完整者。排除标准：①重症急性胰腺炎发病前肾功能已经发生损害；②伴其他脏器功能损害者，如心功能异常、肝功能异常等；③先天性心脏病者；④严重器官衰竭者；⑤表达障碍或精神疾病者。

1.3搜集资料 采取菏泽市立医院自行设计的一般资料调查表，记录患者基线资料，主要包括：性别、年龄、血清指标(血肌酐、血钙、血尿素氮等)、并发症〔急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、多器官功能障碍综合征(MODS)、SIRS、腹腔间隔室综合征(ACS)、感染性休克、腹腔感染等〕、是否接受机械通气等。

1.4分组方法 对入组患者的病历资料进行整理，根据患者是否发生急性肾损伤将其分为A组与B组。整理资料结果显示，入组的130例患者中，发生急性肾损伤的患者有30例(23.08%)，将其纳入A组；未发生急性肾损伤的患者100例(76.92%)，将其纳入B组。重症急性胰腺炎急性肾损伤诊断标准参照《KDIGO急性肾损伤临床实践指南》〔6〕相关诊断：48 h内肾功能突然下降，血清指标：血肌酐水平≥26.5 μmol/L；持续6 h以上尿量≤0.5 ml。

1.5统计学方法 采用SPSS20.0软件进行χ2检验；将可能的因素纳入单因素分析，差异有统计学意义的变量纳入多因素Logistic回归模型。

2 结 果

2.1老年重症急性胰腺炎患者并发急性肾损伤影响因素的单因素分析 采取机械通气、血钙、血肌酐、血尿素氮及伴有SIRS、ACS、ARDS、MODS、休克、败血症、腹腔出血、胰性脑病均可能是影响重症急性胰腺炎患者发生急性肾损伤的因素(P<0.05)。见表1。

2.2老年重症急性胰腺炎患者并发急性肾损伤影响因素的多因素分析 经χ2检验结果有意义的自变量纳入并赋值，经多项Logistic回归分析检验得出采取机械通气、血钙过高(>4.5 mmol/L)、血肌酐水平过高(≥353.6 μmol/L)、血尿素氮过高(≥8.0 mmol/L)、伴SIRS、ACS、ARDS、MODS、休克、败血症、腹腔出血、胰性脑病等并发症均可能是影响重症急性胰腺炎患者发生急性肾损伤的危险因素(OR>1，P<0.05)。见表2。

表1 老年重症急性胰腺炎患者并发急性肾损伤影响因素的单因素分析 (n)

表2 老年重症急性胰腺炎患者并发急性肾损伤影响因素的多因素分析

续表2 老年重症急性胰腺炎患者并发急性肾损伤影响因素的多因素分析

3 讨 论

重症急性胰腺炎发病机制较为复杂，常导致机体伴发炎症反应，合并多器官、多脏器衰竭，据相关报道指出，急性胰腺炎发生时，释放大量细胞因子、炎症递质、细菌毒素等，随着血液循环到达全身，导致急性肾损伤，若得不到有效的治疗，将严重影响患者身心健康〔7,8〕。急性肾损伤发生时，肾脏功能常呈不可逆损伤，因此早期的预防及治疗对改善患者预后、提高生活质量、降低死亡率具有重要意义。

本研究结果分析原因为：①合并SIRS患者常出现体温升高(过度消瘦患者常不伴有体温升高)、心率增快、白细胞计数异常等症状，大量炎症因子如白细胞介素-6、肿瘤坏死因子等入血，随着血液循环到达全身；此外，炎症发生时，细胞内活性氧的含量升高，机体抗氧化保护作用减弱，线粒体功能损伤，在炎症反应与线粒体损伤之间的自我维持与放大循环中，导致机体器官衰竭加重，增加患者发生急性肾损伤的风险〔9～11〕。②血肌酐、血尿素氮是常规肾功能指标，血肌酐是肌肉磷酸肌酸经过水解而来，能够作为反映机体肾小球滤过率的有效指标，当肾小球滤过率下降时，肌酐清除率下降，血清中肌酐水平升高；血尿素氮是人体蛋白质代谢的终末产物，其主要经肾脏排出，血清尿素氮主要经肾小球滤过，当肾小球滤过功能异常时，血清中尿素氮水平急剧升高。因此，血肌酐与血尿素氮作为反映肾小球滤过功能的衡量指标，其水平含量增加，间接反映肾小球滤过功能受损，造成机体发生肾损伤的可能性升高〔12,13〕。③血钙水平过高，引起高钙血症，通过多种途径导致急性肾损伤：血钙升高，钙离子充分发挥生理功能，使肾脏血管收缩，直接影响肾小球滤过率；血钙水平升高，导致尿液中钙排泄增加，长此以往得不到有效干预治疗，容易并发尿路结石，导致泌尿系统梗阻，上述情况均能直接影响肾功能〔14～16〕。④肺部受损患者常需采取机械通气，肺部受损时常释放大量炎性因子，导致全身脏器伴发炎症反应，加重肾衰竭，而肾衰竭导致各种代谢产物清除率下降，内环境紊乱，加重患者其他脏器功能损伤，如此形成恶性循环，加重病情，影响预后〔17〕。⑤患者伴发ACS、ARDS、MODS、休克、败血症等并发症时，易导致血流动力学不稳定、酸碱失衡、电解质紊乱等应激性反应，增加机体肾脏负担，加重病情，造成急性肾损伤发生的概率升高〔18〕。

本研究属于回顾性分析，存在一定不足之处，因回顾性分析相关指标结果均通过整理患者病历资料得出，因个体差异、技术差异等情况，数据存在一定的偏差，加之此次纳入的样本数量较少，得出的结论仅代表此次研究结果，希望在未来能够针对重症胰腺炎患者发生急性肾损伤的影响因素展开大样本、多中心的研究，对本次研究结论加以佐证。