彩色多普勒超声诊断老年高血压性心脏病的价值

周笔峰 符妹垂 邹婧 杨凤玲 (海南西部中心医院超声医学科，海南 儋州 571799)

原发性高血压是心脑血管疾病的危险因素，其中心脏是最常见的损伤靶器官之一，患者长期处于血压过高状态可加重左心室负荷致左心室扩大和肥厚并进入代偿期，导致心脏结构和功能发生异常，最终造成器质性心脏病〔1〕。高血压在老年人群中发病率较高，因而高血压性心脏病(HHD)也多见于老年人，及时确诊并干预对控制病情进展、改善患者生活质量有积极意义〔2〕。HHD患者由于心肌细胞的电生理异常而在心电图上表现异常，临床上常使用操作简单、可反复检测的心电图来诊断心脏疾病，但也存在一定的漏诊、错诊风险〔3〕。随着影像学技术的发展和应用，彩色多普勒超声因为无创、操作简便、分辨率高的特点逐渐应用于心脏疾病的检查，具有较高的临床价值〔4〕。本研究旨在比较心电图和心脏彩超对HHD的诊断准确性，并探讨心脏彩超在心脏结构和功能分析中的价值，为HHD早期诊断提供科学依据。

1 资料与方法

1.1临床资料 选取海南西部中心医院2015年7月至2019年7月收治的老年HHD患者196例纳入观察组。纳入标准：符合《内科学》(第7版)〔5〕中HHD的诊断标准；患者意识清楚，先后接受心电图、心脏彩超检查；患者对研究知情且签署同意书。排除标准：继发性高血压患者；合并心肌病、冠心病、心脏瓣膜病等其他心血管疾病者；既往有心脏手术史；身体存在明显缺陷者；合并严重炎症性疾病或自身免疫疾病者；合并精神性疾病或认知功能障碍者；合并恶性肿瘤者。观察组男112例，女84例；年龄63～81〔平均(68.26±10.21)〕岁；高血压病程5～20〔平均(10±4.37)〕年；高血压Ⅰ期84例，Ⅱ期75例，Ⅲ期37例；伴有糖尿病22例，高脂血症18例。选择同时期在海南西部中心医院接受体检的老年志愿者90例作为对照组，血压正常并排除心血管疾病，均接受心脏彩超检查，男51例，女39例，年龄60～80〔平均(66.34±9.41)〕岁。两组性别、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究获取医学伦理委员会批准。

1.2方法 心电图检查仪器为北京福田心电图12导联心电图检查仪，由心内科医师进行阅片和诊断，分析心肌缺血、心室肥厚、心律变化等。心脏彩超仪器为飞利浦IE33彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2.5～4.0 MHz。受检者检查前处于静息状态或运动后平静休息30 min，左侧卧位，平和呼吸，常规行心脏扫查，观察不同切面的心脏形态结构，测量相关功能参数。取胸骨旁左室长轴切面M型、心尖四腔切面，测量左心室舒张末期内径(LVDD)、室间隔厚度(IVS)、左室后壁厚度(LVPW)、左心房内径(LAD)、左心室射血分数(LVEF)、心肌质量(LVMM)等指标。用彩色多普勒及频谱多普勒测量二尖瓣血流舒张早期左心室充盈峰速(E)、舒张晚期左心室充盈峰速(A)，计算峰值速度比率(E/A)。

1.3诊断标准

1.3.1心脏彩超检查〔6〕左心室肥厚：LVPW、IVS均≥12 mm；左心房增大：LAD>3.4 cm；左心室扩大：左心室内径男>56 mm，女>51 mm；主动脉扩张：2～3支血管弥漫扩张为Ⅰ型，1支血管弥漫扩张，另1支局限扩张为Ⅱ型，单支血管弥漫扩张为Ⅲ型，单支血管局限或节段性扩张为Ⅳ型。

1.3.2心电图检查〔7〕左心室肥厚：胸壁导联标准为男SV1+RV5>4 mV，女SV1+RV5>3.5 mV；左心房增大：P波增宽且有切迹，PV1负向波>0.04 s，PtfV1绝对值<0.04 mm·s，深度向下幅度>1 mm，PⅡ时长≥0.11 s，双峰出现间隔时长>0.04 s，P波宽度、P-R段比值>1.6。

1.4统计学处理 采用统计学软件SPSS21.0进行χ2检验、t检验、单因素方差分析检验。

2 结 果

2.1两种检查方法诊断阳性率比较 心脏彩超对HHD的阳性检出率为94.39%(185/196)，明显高于心电图对HHD的阳性检出率76.53%(150/196)(χ2=25.148，P<0.05)。

2.2两种检查方法对不同心脏病变检查结果比较 心脏彩超对左心室肥厚、左心房增大、左心室扩大、主动脉扩张、主动脉弹性减退的检出率明显高于心电图的检出率(P<0.05)，两种检查方法对心律失常、ST-T的检出率比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两种检查方法对不同心脏病变检查结果比较 〔n(%)，n=196〕

2.3两组心脏结构与功能多数比较 观察组与对照组LVDD、IVS、LVPW比较差异均无统计学意义(F=0.945、0.851、0.756，P>0.05)，两组LAD、LVEF、LVMM、E/A比较差异有统计学意义(F=3.457、3.186、4.123、4.561，P<0.05)，进一步对观察组内Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期患者进行比较，LAD、LVMM：Ⅰ期<Ⅱ期<Ⅲ期(P<0.05)，LVEF、E/A：Ⅰ期>Ⅱ期>Ⅲ期(P<0.05)，见表2。

组别nLVDD(mm)IVS(mm)LVPW(mm)LAD(mm)LVEF(%)LVMM(g)E/A对照组9045.68±7.9510.12±1.989.21±2.0145.12±8.6770.25±10.67110.52±19.740.85±0.37观察组Ⅰ期8446.12±8.6210.33±2.179.18±2.2450.31±8.941)65.12±10.261)145.37±22.351)0.66±0.331)Ⅱ期7546.57±8.9110.36±2.249.34±1.9858.64±11.531)2)59.42±9.271)2)153.59±25.671)2)0.58±0.281)2)Ⅲ期3747.24±9.2510.62±2.089.25±2.0367.42±12.181)2)3)46.59±7.951)2)3)162.48±32.191)2)3)0.49±0.251)2)3)

与对照组比较:1)P<0.05；与Ⅰ期比较:2)P<0.05；与Ⅱ期比较:3)P<0.05

3 讨 论

HHD是导致心力衰竭的主要原因之一，对患者生命健康构成严重威胁，但该疾病起病隐匿，早期无明显症状或无典型临床表现，诊断多依赖于心电图和X线等辅助检查。

心电图检查心脏活动的基础在于心肌细胞电冲动可引发心肌收缩，为心脏泵血提供能量，此种电冲动可传导至体表被扫描仪记录下来即心电图。既往研究表明，左心结构和功能变化可反映HHD病情进展程度，并认为左心室肥厚和扩大是心脏结构改变的依据，也是HHD的特征性表现。但有学者指出，在疾病进展过程中，由于左心室壁肌层的代偿能力高于左心房，LAD增大往往出现在左心室结构发生变化之前〔8〕。HHD患者早期左心室壁增厚不明显，心电图显示QRS波未显著升高，心室肥厚检出率较低，而左右心室同时肥厚导致电位互相抵消可在心电图上显示正常，造成心电图漏诊、误诊。心电图检出左心室肥厚或心肌损伤时，患者往往已处于疾病晚期，失去了早期诊断的意义，因而左心房增大或左室舒张功能减退更适合用于评估HHD患者的早期心脏病变程度〔9〕。

心脏彩超同样具有操作简便、检查迅速、经济安全等优势，同时也克服了X线仅能反映外部形态、心电图不能观察心脏结构和功能的缺陷，在HHD早期诊断、病情进展监测、预后评估等方面均有较高的应用价值〔10〕。心脏彩超可直观评价患者左心室收缩与舒张功能，显示E峰、A峰血流情况，从心脏各断面准确分析心室结构变化和功能损伤情况，明显提高了心脏病变的诊断准确率〔11〕。高次子等〔12〕对60例HHD患者的心脏彩超和心电图检查结果进行了对照比较，发现心脏彩超诊断阳性率明显高于心电图，具有积极的临床诊断意义。本研究也得到类似结论，与朱增良〔13〕研究结果基本一致。与心电图比较，心脏彩超可较好分辨人体组织且具有实时和连续观测的优点，通过对获取的血液信号进行叠加可清晰显示脏器及周围器官断面，如血管分布、管径大小等，得到的图像更接近于真实的解剖结构〔14〕。

心脏彩超的另一优势在于可对心脏结构、功能进行定量检测和分析，本研究结果表明HHD患者的心脏结构已出现明确改变，心功能明显低于健康人群，上述指标对疾病诊断有一定的参考价值；与余红等〔15〕研究报道基本一致，血压持续性升高可加重左心室后负荷，升高充盈压，同时左心房后负荷增加可加强心肌收缩，导致心室发生重构，左心室收缩和舒张功能减退，心脏血流速度减缓，出现心肌缺血、心力衰竭的危险性也逐步升高。因此临床对于高血压患者应加以重视，及时确诊并予以适当降血压治疗。

综上所述，彩色多普勒超声诊断HHD及心脏病变的准确率明显高于心电图，可定量分析心脏结构和功能变化，为HHD早期诊断提供科学依据，且心脏彩超无创，可重复检查，十分适宜老年人群。