助产士一对一全程干预在瘢痕子宫再妊娠孕妇剖宫产术中的应用

赵冬艳，张莹莹，任凤仙

(郑州市妇幼保健院 产科，河南 郑州 450000)

瘢痕子宫主要是由于剖宫产形成，可导致子宫受损，一旦再次妊娠则可显著增加子宫破裂风险，严重影响母体及胎儿生命安全[1]。目前，瘢痕子宫再妊娠孕妇剖宫产手术难度较大，且分娩时间较长，加之此类孕妇伴有不同程度焦虑、恐惧等负性情绪，从而极易出现不良事件，影响分娩结局。助产士一对一全程干预主要是根据产妇实际个体情况制定助产干预方案，有利于提高产妇舒适度，减少不良事件发生。本研究旨在探讨助产士一对一全程干预在瘢痕子宫再妊娠孕妇剖宫产术中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年10月至2018年12月郑州市妇幼保健院收治的瘢痕子宫再妊娠孕妇620例，按照入院时间分为对照组与观察组，各310例。对照组年龄22～39岁，平均(29.74±3.11)岁，孕周36～40周，平均(37.39±0.48)周。观察组年龄23～40岁，平均(30.25±3.50)岁，孕周35～40周，平均(37.23±0.55)周。两组一般资料均衡可比(均P>0.05)，本研究经郑州市妇幼保健院医学伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准 纳入标准：(1)瘢痕子宫再妊娠孕妇；(2)具备剖宫产指征；(3)孕妇及家属均知情，签署知情承诺书。排除标准：(1)存在肾炎、冠心病者；(2)伴有妊娠期严重高血压、糖尿病等并发症者；(3)存在精神障碍、认知障碍或意识不清者；(4)肝肾功能等重要器官严重功能不全者。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 采取常规干预。(1)协助产妇完成术前检查项目，讲解检查必要性；(2)指导产妇清洁外阴，术前1 d禁食，清洗皮肤，术前30 min导尿；(3)进入手术室后给予心理疏导，术中配合医生完成剖宫产手术操作；(4)术后鼓励、表扬产妇，送至病房，观察生命体征，预防产后并发症。

1.3.2 观察组 在对照组基础上给予助产士一对一全程干预。(1)术前干预：根据产妇情况合理安排助产士，由助产士主动、积极与产妇交流、沟通，形成良好信任关系；介绍医院、产房环境，并陪伴其参观，消除环境陌生感；向产妇讲解瘢痕子宫再妊娠实施剖宫产的利弊，并告知相关注意事项及知识，叮嘱其做好相关准备；术前根据产妇情况给予合理自由活动时间，并了解其心理状态，针对性给予心理疏导，使其放松身心，解除心理负担。(2)术中干预：产妇送至手术室后，助产士主动介绍手术室环境及手术成熟性、安全性；于麻醉医生穿刺成功后，并询问产妇是否存在不适，若不适，则立即给予对应处理。(3)术后干预：待手术结束后安抚产妇，待其生命体征平稳后送至病房；由助产士协助其采取半卧舒适体位，严密监测生命体征，注意观察切口，定时清洁、更换药物，保证无渗血、渗液；及时清洁外阴、会阴、肛门等部位；保障导管顺畅、无障碍；采取饮食指导，先给予流质饮食，待产妇排气后可给予高维生素、高蛋白类食物；指导其进行合理运动，加快产后恢复。

1.4 观察指标 (1)负性情绪，两组干预前后采用自评焦虑(self-rating anxiety scale，SAS)量表、抑郁(self-rating depression scale，SDS)量表判定，评分越高，则可见负性情绪越严重。(2)术中出血量。(3)术中不适情况，包括呕吐、寒战、疼痛等情况。(4)分娩时间、住院时间。

2 结果

2.1 负性情绪 干预后观察组SAS、SDS评分较对照组低(均P<0.05)。见表1。

表1 两组负性情绪比较分)

2.2 术中出血量与术中不适情况 观察组术中出血量[(160.24±10.18)mL]低于对照组[(232.19±15.47)mL]，差异有统计学意义(t=68.406，P<0.001)。观察组术中不适发生率较对照组低(P<0.05)。见表2。

表2 两组术中不适情况比较(n，%)

注：与对照组比较，aχ2=7.794，P=0.005。

2.3 分娩时间与住院时间 观察组分娩时间、住院时间较对照组短(均P<0.05)。见表3。

表3 两组分娩时间与住院时间比较

3 讨论

近年来，随着剖宫产增加、二胎政策开放，瘢痕子宫再妊娠发生率呈现逐渐升高趋势，对于此类孕妇临床尚未完全统一该选取何种分娩方式[2]。助产士一对一全程干预以产妇为中心作为基本理念，干预措施贯穿围产期各个阶段，通过个体化、针对性一对一干预，有利于使产妇正确面对分娩，从而降低相关并发症风险，为改善母婴结局提供良好条件[3]。同时，研究显示，全程连续性助产可有效减轻二次剖宫产对产妇的机体损伤程度，还有利于产后康复[4]。本研究结果显示，观察组干预SAS、SDS评分低于对照组，术中出血量、术中不适发生率低于对照组，提示助产士一对一全程干预可显著减轻负性情绪，减少术中失血量，降低术中不适发生率，可能是由于助产士从围产期、剖宫产干预等各个阶段多方面给予细致、周到及个体化干预，可使产妇在心理、精神、生理方面得到较大满足感，从而有助于缓解负性情绪，增强分娩信心，进而提高依从性，促进剖宫产手术顺利进行。本研究结果亦显示，观察组分娩时间、住院时间短于对照组，提示助产士一对一全程干预可缩短分娩时间，加快产后恢复。

综上可知，将助产士一对一全程干预应用于瘢痕子宫再妊娠孕妇剖宫产术中可显著减轻孕妇负性情绪，减少术中失血量，降低术中不适发生率，还可缩短分娩及住院时间，值得临床推广。