3D-STI技术在左心室射血分数正常重度主动脉瓣狭窄患者左心室收缩功能评估中的应用价值

李蕊，张彩虹

(许昌市中心医院 超声科，河南 许昌 461000)

重度主动脉瓣狭窄(aortic valve stenosis，AS)是心血管内科常见病，与瓣膜钙化、先天性畸形、风湿热等因素均有一定的相关性，典型症状为阵发性(劳力性)呼吸困难、晕厥、心绞痛等。主动脉瓣置换术是临床常用治疗措施，可显著缓解心肌损伤，改善心功能。研究证实，术前心功能正常，治疗、预后效果更佳，通过心功能状态有助于预测患者预后，故准确判断重度AS患者左心室心肌收缩功能，对治疗及预后有重要价值[1]。常规超声心动图是术前筛选、术后随访评估的重要手段，可有效评估患者左心室功能，但对部分AS患者左心室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)正常者评估效果不佳。本研究探讨三维斑点追踪显像(three-dimensional speckle tracking imaging，3D-STI)技术在LVEF正常AS患者左心室心肌收缩功能评估中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年6月至2019年5月许昌市中心医院收治的33例LVEF正常重度AS患者为AS组，选取同期28例健康体检者为对照组。对照组：男17例，女11例；年龄38～64岁，平均(50.46±5.93)岁。AS组：男20例，女13例；年龄37～63岁，平均(49.78±6.11)岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。受试者自愿参与本研究并签署知情同意书。本研究经许昌市中心医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：AS组LVEF≥50%，心电图检查为窦性心律，主动脉瓣跨瓣平均压差≥50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。排除标准：(1)合并主动脉瓣、二尖瓣关闭不全；(2)合并心脏瓣膜置换史、二尖瓣狭窄；(3)合并心房颤动、心肌病。

1.3 检测方法 仪器为彩色多普勒超声诊断仪(GE VIVID E9)，含有三维在线分析软件。左侧卧位，记录心电图。PST-30SBT探头，进行二维超声检查，记录左心室舒张末期内径(left ventricular end diastolic diameter，LVEDD)、左心室收缩末期内径(left ventricular end systolic diameter，LVESD)、LVEF、室间隔厚度(interventricular septal thickness，IVSd)、左心室后壁厚度(left ventricular posterior wall diastole，LVPWd)。PST-25SX探头，采集三维数据：取心尖四腔心观，显示左心室轮廓、心内膜、心尖四腔心观、心尖二腔心观，开启数据采集程序，调整速度为每秒20帧。记录左心室整体环向应变(global circumferential strain，GCS)、左心室整体面积应变(global area strain，GAS)、左心室整体长轴应变(global longitudinal strain，GLS)、三维应变(3D-strain)、左心室整体径向应变(global radial strain，GRS)。

1.4 观察指标 比较两组常规超声参数(LVEDD、LVESD、IVSd、LVEF、LVPWd)及三维应变参数(GLS、GCS、GRS、GAS、3D-strain)。

2 结果

两组LVESD、LVEDD、LVEF、GAS比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。AS组LVPWd、IVSd、GCS均高于对照组，3D-strain、GRS、GLS均低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组常规超声参数、三维应变参数比较

注：与对照组比较，aP<0.05。

3 讨论

重度AS患者长期左心室后负荷慢性增加，促使左心室心肌向心性肥厚，导致心肌收缩、舒张功能下降，进而发生心力衰竭等并发症，严重者可导致突发性猝死。手术是治疗重度AS的有效措施，能显著改善心功能，但患者术前心功能状态不同，手术治疗效果及预后存在明显差异，故早期检查左心室收缩功能对临床实施外科手术治疗有积极意义。

王子龙等[2]研究指出，在AS患者未发生临床症状甚至LVEF正常时，早期检查左心室功能有助于外科医生做出临床决策，实施针对性干预措施，以改善预后。常规超声心动图检查可有效检测患者LVEF，进而评价左心室收缩功能，对临床早期介入干预有重要指导作用，但部分重度AS患者LVEF正常，仍会出现心力衰竭等症状，故传统超声心动图无法完全准确检查出重度AS患者左心室收缩功能[3]。3D-STI技术在三维超声基础上采取斑点追踪技术，能自动逐帧追踪组织像素运动及位置，并计算心肌组织形变，可避免多普勒角度依赖，能从面积、周向、径向、纵向方向客观定量分析左心室心肌力学功能[4]；3D-STI技术克服了追踪斑点易脱落至追踪平面的缺点，实现了同一心动周期计算的效果，与常规超声心动图检查比较，更加敏感，能准确评价LVEF正常重度AS患者左心室功能。本研究结果显示，两组LVESD、LVEDD、LVEF、GAS比较无明显差异，AS组LVPWd、IVSd、GCS均高于对照组，3D-strain、GRS、GLS均低于对照组，可见LVEF正常重度AS患者左心室心肌收缩功能发生改变，通过3D-STI技术能精确判断，有利于临床早期介入，改善预后。

综上，通过3D-STI技术能反应LVEF正常重度AS患者左心室心肌收缩功能，有利于临床鉴别患者病情，制定合适的治疗方案。