拉贝洛尔联合硝苯地平及硫酸镁对重症妊娠高血压的效果

张菁华

(郑州大学附属洛阳中心医院 产科，河南 洛阳 471003)

重症妊娠高血压是妇产科常见疾病，发病率较高，若治疗不及时导致病情危重，会出现尿蛋白、抽搐，严重影响母婴健康及妊娠结局。临床治疗以控制血压、改善血液循环为主要治疗原则。硫酸镁是镇静降压解痉挛药物，可预防并发症发生。硝苯地平是钙通道阻断剂，能抑制钙离子(Ca2+)内流，松弛血管平滑肌，减少外周阻力，降低血压。拉贝洛尔降压效果缓和，且不影响胎盘血流量，不会引起血压过低，心率加快等，是妊娠期降压一线药物[1]。本研究选取重症妊娠高血压患者，旨在探讨拉贝洛尔联合硝苯地平及硫酸镁的治疗效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本研究经医院医学伦理委员会审核批准。选取2017年11月至2018年11月郑州大学附属洛阳中心医院收治的98例重症妊娠高血压患者，按照随机数表法分为对照组和研究组，各49例。对照组年龄23～35岁，平均(28.65±2.58)岁；孕周32～38周，平均(35.23±1.05)周；妊娠史：初产妇25例，经产妇24例。研究组年龄24～36岁，平均(29.03±2.45)岁；孕周33～38周，平均(35.42±1.09)周；妊娠史：初产妇24例，经产妇25例。两组基线资料(年龄、孕周、妊娠史)比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：(1)符合《妇产科学》中重症妊娠高血压诊断标准[2]；(2)治疗前收缩压(systolic blood pressure，SBP)≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、舒张压(diastolic blood pressure，DBP)≥90 mm Hg；(3)签署知情同意书。排除标准：(1)心、肝、肾等重要脏器功能障碍；(2)对本研究药物过敏。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 接受硝苯地平(广西两面针亿康药业股份有限公司，国药准字H45020172)及硫酸镁[上海锦帝九州药业(安阳)有限公司，国药准字H41023035]治疗，先给予20 mL 250 g·L-1硫酸镁加100 mL 50 g·L-1葡萄糖(江苏神龙药业股份有限公司，国药准字H32024365)，静脉滴注30 min冲击治疗；给予60 mL 250 g·L-1硫酸镁加1 000 mL 50 g·L-1葡萄糖，静脉滴注8～12 h维持治疗；给予10 mL 250 g·L-1硫酸镁，肌内注射，总量控制在每日20～24 g。硝苯地平口服，每日2次，每次20 mg，每日总量≤60 mg。

1.3.2 研究组 接受拉贝洛尔(江苏迪赛诺制药有限公司，国药准字H32026123)联合硝苯地平及硫酸镁治疗，硝苯地平及硫酸镁用法用量同对照组，拉贝洛尔静脉滴注，每日3次，每次100 mg，每日总量≤600 mg。两组均治疗7 d。

1.4 观察指标 (1)治疗前后两组血压水平(DBP、SBP)。(2)妊娠并发症(子痫、胎盘早剥、产后出血)。(3)不良妊娠结局(胎儿窘迫、新生儿窒息、胎儿生长受限、早产儿、胎儿死亡)。

2 结果

2.1 血压 治疗前两组DBP、SBP比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后研究组DBP、SBP低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后血压比较

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，bP<0.05；DBP—舒张压；SBP—收缩压。

2.2 妊娠并发症 研究组子痫1例，胎盘早剥1例，产后出血1例；对照组子痫3例，胎盘早剥3例，产后出血4例。研究组妊娠并发症发生率[6.12%(3/49)]低于对照组[20.41%(10/49)]，差异有统计学意义(χ2=4.346，P=0.037)。

2.3 不良妊娠结局 研究组胎儿窘迫1例，新生儿窒息1例，胎儿生长受限1例，早产儿1例；对照组胎儿窘迫4例，新生儿窒息3例，胎儿生长受限2例，早产儿2例，胎儿死亡1例。研究组不良妊娠结局发生率[8.16%(4/49)]低于对照组[24.49%(12/49)]，差异有统计学意义(χ2=4.781，P=0.029)。

3 讨论

妊娠高血压患者会出现全身性小动脉痉挛，血压升高，损伤血管内皮细胞，血液循环功能障碍，供血不足，从而损害器官功能。临床上采用药物降低血压，缓解蛋白尿、抽搐等症状。

硫酸镁可舒张血管平滑肌，扩张痉挛外周血管，降低血压及外周血管阻力，增加心脏输出量，改善心、肾、子宫等部位供血，保护脑组织[3]。硝苯地平能舒张外周阻力血管，降低SBP、DBP，减轻心脏负荷，改善微循环，松弛子宫平滑肌，扩张冠状动脉，改善血流量，抑制心肌收缩，减少心肌耗氧，提高对缺血的耐受性。拉贝洛尔是α、β肾上腺素受体阻断剂，高选择性阻断α1受体，降低外周血管阻力，增加心肌的血流量，解除冠状动脉痉挛，且能降低肾血管阻力。本研究结果显示，治疗后研究组DBP、SBP低于对照组(P<0.05)。分析其原因为三者联合应用可同时扩张血管，且从多方面降低血压，降压效果更加显著。这提示拉贝洛尔联合硝苯地平及硫酸镁治疗重症妊娠高血压能提高降压作用。拉贝洛尔的降压作用缓和，血管阻力可持续降低，减慢心率、房室传导，在降低血压的同时不引起反射性头痛、心率加快，卧床用药无体位性低血压，能减少产妇妊娠并发症；其降压时不影响胎盘、肾脏血流量及子宫-胎盘血流灌注，可对抗血小板凝集，促进胎儿肺成熟及生长发育，有效改善胎儿生长受限、窘迫、窒息等不良妊娠结局[4]。本研究结果还显示，研究组妊娠并发症发生率(6.12%)低于对照组(20.41%)，不良妊娠结局发生率(8.16%)低于对照组(24.49%)(P<0.05)。这提示拉贝洛尔联合硝苯地平及硫酸镁治疗重症妊娠高血压，能减少妊娠并发症，降低不良妊娠结局发生率。

综上所述，拉贝洛尔联合硝苯地平及硫酸镁治疗重症妊娠高血压的降压效果显著，减少妊娠并发症，降低不良妊娠结局发生率。