氟哌噻吨美利曲辛辅助治疗胃食管反流病的临床效果

刘后旭

(桐柏县第三人民医院 消化内科，河南 南阳 474750)

胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease，GERD)是一种临床常见的消化系统疾病，患者临床表现以反酸、嗳气、胸骨后疼痛较常见。随着质子泵抑制剂的开发和临床应用，GERD的临床治疗已经取得了较好的效果，但仍有较多患者经8～12周的规范化治疗后临床症状仍无明显改善[1]。精神因素会影响GERD的发生和病情进展过程[2]。本研究探讨氟哌噻吨美利曲辛辅助治疗GERD的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经医院医学伦理委员会许可。使用随机数表法将2018年3月至2019年3月于桐柏县第三人民医院就诊的94例GERD患者分为A组和B组，每组47例。患者及家属均签署知情同意书。A组男24例，女23例，年龄25～60岁，平均(44.93±3.53)岁。B组男26例，女21例，年龄23～63岁，平均(45.14±3.71)岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 选例标准 纳入标准：(1)符合《中国胃食管反流病专家共识意见(2014年)》中关于GERD的诊断标准；(2)汉密尔顿焦虑量表(Hamilton’s anxiety scale，HAMA)评分≥8分；(3)入组前1个月内未服用过相关药物。排除标准：(1)合并其他消化系统疾病；(2)重要器官功能不全；(3)药物过敏；(4)精神障碍；(5)意识障碍或因失语、失聪等因素导致的沟通障碍；(6)恶性肿瘤；(7)近期腹部手术史；(8)妊娠期、哺乳期女性。

1.3 治疗方法 A组患者接受常规治疗：奥美拉唑(上海信谊天平药业有限公司，国药准字H19980124)，每次20 mg，每日2次；莫沙必利(湖南华纳大药厂股份有限公司，国药准字H20103629)，每次5 mg，每日3次。B组患者在常规治疗的基础上加服氟哌噻吨美利曲辛(重庆圣华曦药业股份有限公司，国药准字H20153122)：每次1片(每片含氟哌噻吨0.5 mg与美利曲辛10 mg)，每日2次。两组治疗周期均为8周。

1.4 观察指标 (1)分别于治疗前后使用反流性疾病量表(RDQ)评估患者的临床症状，评分越高表明患者临床症状越严重。(2)分别于治疗前后使用汉密尔顿焦虑量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)评估患者的焦虑程度，评分越高表明患者焦虑越严重。(3)使用匹茨堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index，PSQL)评估患者治疗前后的睡眠质量，评分越高表明患者睡眠障碍越严重。(4)治疗总有效率。痊愈为RDQ评分下降≥90%；显效为RDQ评分下降≥70%且<90%；有效为RDQ评分下降≥50%且<70%；无效为RDQ评分下降<50%。治疗总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/47×100%。(5)不良反应。

2 结果

2.1 RDQ、HAMA和PSQL评分 B组治疗前RDQ评分、HAMA评分、PSQL评分分别与A组比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。治疗后，两组RDQ评分、HAMA评分及PSQL评分均低于治疗前，B组RDQ评分、HAMA评分及PSQL评分均低于A组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后RDQ、HAMA和PSQL评分比较分)

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与A组治疗后比较，bP<0.05；RDQ—反流性疾病量表；HAMA—汉密尔顿抑郁量表；PSQL—匹茨堡睡眠质量指数。

2.2 治疗总有效率 B组治疗总有效率高于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗总有效率比较(n，%)

注：与A组比较，aχ2=5.371，P=0.020。

2.3 不良反应 A组患者出现恶心1例，不良反应发生率为2.13%(1/47)；B组患者出现头晕1例，轻微腹泻1例，不良反应发生率为4.26%(2/47)。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.344，P=0.557)。

3 讨论

GERD病程长，治疗难度大，易反复发作，其发病原因目前尚不完全明确，胃酸分泌过多以及食管酸廓清除能力减弱是导致该病发生的主要原因，故临床治疗主要以抗酸、保护胃黏膜、改善胃动力等针对性治疗为主，但仍有较多患者经过治疗后临床症状并未得到有效缓解。近些年临床研究显示，胃肠不仅有消化功能，还具有内分泌和免疫功能，且胃肠功能同时受到中枢神经、肠神经和自身神经功能共同调节[3]。胃肠道是一个神经-免疫-内分泌相互作用的复杂调控网络。精神因素与消化系统疾病的关系也受到越来越多临床医生的关注。屈亚威等[4]研究结果提示难治性GERD患者焦虑症和抑郁症的发生风险升高。聂颖等[5]研究则表明不良情绪可影响脑、肠轴反射，从而影响胃肠激素分泌，进而导致反流性食管炎患者的病情加重。

氟哌噻吨美利曲辛片是临床较为常用的一种抗焦虑和抗抑郁药物，是盐酸氟哌噻吨和盐酸美利曲辛的复合制剂。氟哌噻吨可通过影响多巴胺受体活性提高突触间隙间多巴胺和5-羟色胺水平，从而改善神经信号传导情况。美利曲辛则通过抑制突触前膜对单胺类递质的再摄取提高其在突触间隙的水平，与盐酸氟哌噻吨联用还可增强其兴奋作用[6]。本研究结果显示，加用氟哌噻吨美利曲辛片治疗的B组患者治疗总有效率较高，治疗后RDQ、HAMA和PSQL评分均低于接受常规治疗的A组。这表明氟哌噻吨美利曲辛片辅助治疗GERD具有较好的临床效果，可有效改善患者的焦虑情绪，从而缓解临床症状，提高临床治疗效果。

综上所述，氟哌噻吨美利曲辛辅助治疗GERD的临床效果较好，有助于改善患者的不良情绪，提高睡眠质量。