电子支气管镜灌洗联合布地奈德治疗难治性肺炎支原体肺炎患儿的效果

赵创奇

(平顶山市中医医院 儿科，河南 平顶山 467000)

肺炎支原体肺炎(mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP)属于儿科常见呼吸道感染疾病，发病率较高，占小儿肺炎的10%～30%，呈上升趋势，由MPP迁延所致难治性肺炎支原体肺炎(refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia，RMPP)发病率也在逐渐升高，RMPP易引发肺外脏器病变，甚至导致死亡[1-2]。临床治疗以抗生素为主，以止咳、退热、维持酸碱平衡等治疗为辅，具有复发性，效果欠佳。随着纤维支气管镜技术(fiberoptic bronchoscopy，FB)迅速发展，提出了将FB结合RMPP疾病特点进行电子支气管镜灌洗的新治疗方案。RMPP发病与免疫炎性反应有关，可联合糖皮质激素治疗。本研究分析电子支气管镜灌洗联合布地奈德治疗RMPP患儿的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年10月至2019年8月平顶山市中医医院收治的48例RMPP患儿，依据治疗方式分为对照组和联合组，各24例。对照组：男11例，女13例；年龄3～10岁，平均(6.51±1.73)岁；病程 4～35 d，平均(19.54±7.71)d。联合组：男14例，女10例；年龄3～11岁，平均(6.93±1.05)岁；病程4～36 d，平均(19.97±7.06)d。两组患儿性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。患儿家属自愿参与本研究并签署知情同意书。本研究经平顶山市中医医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：经临床症状、血清特异性抗体检测确诊为RMPP。排除标准：(1)伴有免疫性疾病；(2)伴有大量胸腔积液；(3)伴有其他慢性疾病；(4)对本研究药物成分过敏。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 接受止咳、退热、抗感染等药物对症治疗。大环内酯类抗生素药物、头孢类药物联合应用，静滴给药，部分患儿可接受大环内酯类抗生素药物与甲强龙抗炎治疗，采用静滴给药方式。

1.3.2 联合组 在对照组基础上接受电子支气管镜灌洗联合布地奈德(瑞典阿斯利康公司，批准文号H20030212)治疗。电子显微支气管镜使用日本OLYMPUS的型号为BF-P290和XBF-P290。采用0.1～0.3 mg·kg-1咪唑安定及1～1.5 mg·kg-1异丙酚进行脉复合麻醉，麻醉完成后，将20 g·L-1的利卡多因2～4 mL注射至鼻、咽、气管，对黏膜表面进行麻醉。选择4.0 mm或2.8 mm外径电子显微支气管镜穿过鼻腔-会厌-气管-支气管各段和亚段开口，查看病变位置情况。经纤支镜将37 ℃生理盐水进行肺泡灌洗(每次1 mL·kg-1，总量≤5～10 mL·kg-1)，依据耐受度进行2～5次，每次灌洗完成利用负压将灌洗液尽量回收(不少于40%)，期间避免损伤黏膜。将2 mg布地奈德经纤支镜注入支气管。灌洗过程需持续泵注6～8 μg·kg-1·h-1异丙酚维持麻醉，2 L·min-1氧气持续吸入，严密监测生命体征，当血氧饱和度(SpO2)<85%，暂停操作，退出电子纤支镜，提高吸氧浓度，当SpO2≥90%时继续操作。在操作过程中出现黏膜出血状况，可局部喷淋1∶10 000的肾上腺素1 mL进行止血。

1.4 观察指标 (1)疗效。疗效评估标准如下。显效：治疗7 d发热消退，咳嗽症状基本消失，胸片显示病灶基本吸收。有效：治疗7 d发热症状明显消退，但未至正常，咳嗽症状明显改善，胸片显示病灶部分吸收。无效：不符合上述标准。治疗总有效率=(有效例数+显效例数)/总例数×100%。(2)住院天数、症状(咳嗽、肺部啰音、发热)消失时间。

2 结果

2.1 疗效 对照组无效10例，有效9例，显效5例，治疗总有效率为58.33%(14/24)；联合组无效3例，有效8例，显效13例，治疗总有效率为87.50%(21/24)。联合组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.169，P=0.023)。

2.2 住院天数、症状消失时间 联合组咳嗽消失时间、发热消失时间、肺部啰音消失时间、住院天数均短于对照组，差异有统计学意义(均P<0.001)。见表1。

表1 两组患儿症状消失时间、住院天数比较

3 讨论

RMPP属于呼吸道疾病，发病率呈上升趋势，发病机制未明确，临床治疗难度较大[3]。研究发现，RMPP病因机制复杂，具有特殊性，与肺炎支原体侵入、呼吸道上皮细胞吸附机制有关，当上皮细胞受到肺炎支原体入侵形成黏膜附着，可引发细胞过载反应，从而导致细胞代谢产生毒化效应，提高炎症因子活性，促进炎症介质前体产生，进而降低机体免疫功能，导致防御肺炎支原体产生缺陷而发病[4]。故临床以抗生素治疗为主，但目前常规治疗疗程长、效果欠佳且易复发，因此需寻找更有效的治疗方案，以提高疗效，改善免疫功能。

布地奈德属于糖皮质激素药物，具有调节免疫、抗过敏、抗炎等功能，可抑制炎性细胞向炎症部位移动，进而减轻症状，且可抑制吞噬细胞的功能，抑制炎症因子活性，提高治疗效果。电子支气管镜灌洗利用生理盐水反复冲洗病灶，有助于将气道内有害病原体、痰液栓子及炎症分泌物大部分清除，从而解除气道阻塞现象，提高肺复张速度，优化换气、通气功能，达到提高疗效的目的。本研究结果显示，联合组治疗总有效率高于对照组，咳嗽消失时间、发热消失时间、肺部啰音消失时间、住院天数均短于对照组，说明布地奈德联合电子支气管镜灌洗治疗效果显著，可明显缓解症状，加快康复进程。RMPP患儿主要为高热和中热，且多数伴有呼吸困难等症状，电子支气管镜灌洗治疗方式属于有创疗法，高热为其禁忌证，故临床运用电子支气管镜灌洗疗法时需在体温稳定时进行，要求手术人员必须具备丰富操作经验，以降低治疗风险。

综上所述，电子支气管镜灌洗联合布地奈德治疗RMPP患儿效果确切，可显著改善症状，加快康复进程，值得临床推广应用。