改良吻合器痔上黏膜环形切除钉合术治疗环状混合痔的效果

杨俊川

(中国人民解放军联勤保障部队第九八九医院 外五科，河南 洛阳 471031)

环状混合痔是肛肠科常见病，临床表现为大便出血、痔核脱出，反复发作易导致贫血、痔核嵌顿、感染、坏死，严重影响患者生活质量。药物治疗效果有限，因此，临床多以手术剥除。外剥内扎术是治疗环状混合痔的常规术式，技术成熟，但其局限性在于不能充分处理痔核，且远期症状较明显。改良吻合器痔上黏膜环形切除钉合术是治疗环状混合痔的新型手术，对肛垫、痔核处理较好，临床应用日益广泛。本研究选取86例环状混合痔患者，分组分析改良吻合器痔上黏膜环形切除钉合术的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经医院伦理委员会审核通过。选取中国人民解放军联勤保障部队第九八九医院2016年8月至2018年10月收治的86例环状混合痔患者，按照手术方案分为常规组(43例)和改良组(43例)。常规组男25例，女18例；年龄39～74岁，平均(56.21±7.04)岁；病程2～11 a，平均(6.47±2.04)a；临床分期：Ⅲ期30例，Ⅳ期13例。改良组男26例，女17例；年龄38～75岁，平均(56.02±7.15)岁；病程2～12 a，平均(6.53±2.11)a；临床分期：Ⅲ期31例，Ⅳ期12例。两组一般资料(性别、年龄、病程、临床分期)比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 选取标准 纳入标准：(1)临床确诊为环状混合痔；(2)对本研究知情并签署知情同意书。排除标准：(1)合并其他肛门病变；(2)既往有痔疮手术史；(3)有凝血功能障碍；(4)有精神障碍。

1.3 治疗方法 常规组接受外剥内扎术治疗，具体如下：硬膜外麻醉，取左侧卧位；取截石位，肛门及肛周消毒铺巾；扩肛，以肛门镜观察直肠，清洁后暴露痔核，确定痔核大小、数量、位置；提起外痔隆起点，自根部向内做切口，剥离外痔后止血；用7号丝线缝合包扎齿线内痔根部，电刀止血；置入PVA棉，注入生理盐水(5 mL)压迫创面，采用无菌纱布固定，留置导尿管。改良组接受改良吻合器痔上黏膜环形切除钉合术，于外剥内扎术前实施，置入肛管扩张器，齿状线上方约4 cm处缝合(双环平行荷包)，将改良吻合器投端置入荷包缝线，并收紧打结，侧孔拉紧，旋紧击发吻合器(保持60 s)，闭合后旋开吻合器，以下如常规组。两组术后均接受抗感染治疗。

1.4 观察指标 (1)治疗效果。(2)术后相关指标。包括疼痛程度、住院时间、肛门生理功能恢复时间。以视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)评估两组术后24 h疼痛程度，分值0～10分，得分越高表示患者疼痛程度越高。(3)术后并发症发生情况。

1.5 疗效评估标准 以症状积分评估治疗效果，症状包括痔核脱出、便血、瘙痒、坠胀、疼痛、局部不适、便急感等，按严重程度分为无(0分)、轻(2分)、中(4分)、重(6分)4个等级，评分越高表示患者症状越严重。疗效指数=(治疗前评分-治疗后评分)/治疗后评分×100%。痊愈：临床症状完全消失，疗效指数=100%；显效：临床症状明显改善，疗效指数60%～99%；有效：临床症状有所改善，疗效指数30%～59%；无效：未达到以上标准。总有效率=痊愈率+显效率。

2 结果

2.1 治疗效果 改良组治疗总有效率高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床治疗效果比较(n，%)

注：与常规组比较，aχ2=4.441；P=0.035。

2.2 术后相关指标 改良组术后24 h VAS评分为(2.48±0.85)分，低于常规组的(4.17±1.06)分(t=8.156，P<0.001)；改良组住院时间为(5.62±1.57)d，短于常规组的(8.15±2.04)d(t=6.445，P<0.001)；改良组肛门生理功能恢复时间为(21.07±5.46)d，短于常规组的(26.39±6.09)d(t=4.265，P<0.001)。

2.3 术后并发症 随访3个月，两组均无脱落病例。改良组出现皮赘1例，感染1例；常规组出现皮赘2例，肛门失禁1例，肛门狭窄2例，肛周感染1例，肛裂2例，肛瘘1例。两组术后并发症发生率比较，改良组[4.65%(2/43)]低于常规组[20.93%(9/43)](χ2=5.108，P=0.024)。

3 讨论

环状混合痔约占肛门疾病的80.15%，发作时常伴有剧烈疼痛，影响患者日常工作与生活。外剥内扎术是临床治疗痔疮的传统术式，适用于单发混合痔，能剥离曲张静脉团及缔结组织，暴露括约肌下部肌纤维，但其局限性在于对痔核较多患者效果一般，对环状混合痔无法一次性治愈，且术后并发症发生率较高[1]。改良吻合器痔上黏膜环形切除钉合术在外剥内扎术基础上通过改良吻合器切除病变直肠黏膜，吻合断端，能减少病变直肠黏膜及瘢痕收缩肛垫，并向上牵拉脱垂肛垫，对保持肛垫解剖结构完整有积极作用，可促进恢复肛门闭合与控便能力[2]。本研究结果显示，改良组治疗总有效率(93.02%)高于常规组(76.74%)(P<0.05)。这表明改良吻合器痔上黏膜环形切除钉合术治疗环状混合痔患者的效果确切，有助于缓解临床症状。改良吻合器痔上黏膜环形切除钉合术可在黏膜下层切断痔疮动脉供应，使之产生缺血性萎缩，从而减轻粪便摩擦挤压，对改善肛垫瘀血状况有积极作用[3]。本研究结果显示，改良组术后24 h VAS评分低于常规组，住院时间、肛门生理功能恢复时间短于常规组(P<0.05)。这表明改良吻合器痔上黏膜环形切除钉合术可降低术后疼痛程度，缩短住院时间及肛门生理功能恢复时间，有助于缩短康复进程。另外，本研究中改良组术后并发症发生率(4.65%)低于常规组(20.93%)。这表明改良吻合器痔上黏膜环形切除钉合术可降低术后并发症发生率。

综上所述，改良吻合器痔上黏膜环形切除钉合术应用于环状混合痔患者的疗效确切，可降低术后疼痛程度，缩短住院时间及肛门生理功能恢复时间，加快康复进程，且能减少术后并发症，安全性高。