腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗胆囊结石的效果比较

张可征

[平顶山煤业(集团)十一矿职工医院，河南 平顶山 467000]

胆囊结石是肝胆外科常见病，多发生于胆囊及胆管内，发病率高，占我国成年人的4%～10%，且患者多伴有胆绞痛、右上腹隐痛，严重影响其生存质量[1]。胆囊切除术是临床治疗胆囊结石常用治疗方法，传统多采用开腹手术治疗，但其对机体创伤大，患者术后恢复较慢。近年来，腹腔镜胆囊切除术因创伤小、恢复快、并发症少等优势，在临床应用广泛。本研究旨在比较腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗胆囊结石患者的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年7月至2019年10月平顶山煤业(集团)十一矿职工医院收治的胆囊结石患者113例，以采用开腹手术治疗的56例患者为B组，以采用腹腔镜胆囊切除术治疗的57例患者为A组。A组男33例，女24例，年龄29～70岁，平均(49.73±9.68)岁；病程1～6 a，平均(3.46±0.82)a；单发结石40例，多发结石17例。B组男30例，女26例，年龄30～73岁，平均(52.27±10.15)岁；病程1～7 a，平均(3.67±0.94)a；单发结石37例，多发结石19例。两组年龄、病程、结石类型、性别均衡可比(均P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：(1)经B超、CT检查确诊为胆囊结石；(2)具备手术指征；(3)术前肝功能正常；(4)手术耐受性较差者；(5)签署知情同意书。排除标准：(1)胆囊穿孔、胆囊积脓或坏疽；(2)既往有腹部手术史；(3)血液系统疾病；(4)严重心脑血管疾病；(5)萎缩性胆囊炎；(6)严重心肝肺等脏器功能障碍；(7)高血压；(8)糖尿病；(9)肝内结石、肝外胆管结石；(10)不配合本研究。

1.3 治疗方法

1.3.1 A组 接受腹腔镜胆囊切除术治疗。全麻，取仰卧位，并保持头高脚低，常规铺巾消毒；采用三孔法建立气腹通道，气腹压力为13 mm Hg；于脐周、腹部正中剑突下侧2～3 cm处穿刺，将Trocor、腹腔镜置入，探查腹腔情况；解剖Calot三角区，切开胆囊壶腹处浆肌层，沿胆总管方向进行钝性分离；确定胆囊管周围组织，使用钛夹将胆囊动脉夹闭，离断胆囊管，剥离胆囊并切除；电凝止血，生理盐水冲洗，消除气腹，放置引流管，缝合切口。两组术后均接受抗感染治疗2～3 d。

1.3.2 B组 接受开腹手术治疗。全麻，取平卧位，于右上腹肋缘做一切口，将腹壁逐层切开，暴露胆囊，离断结扎胆囊管及动脉，剥离胆囊并切除，缝合胆囊管，清理腹腔，缝合切口。

1.4 观察指标 (1)疗效。评估标准：患者右上腹胀痛、呕心、呕吐等临床症状消失，机体各项指标恢复正常，术后无任何不适感为显效；临床症状较治疗前明显改善，术后不适感逐渐改善为有效；未达以上标准为无效。显效率、有效率之和为总有效率。(2)手术指标，包括手术时间、胃肠功能恢复时间、下床活动时间、住院时间、术中出血量、手术切口。(3)术后并发症(肠梗阻、切口感染、胆漏、皮下水肿)发生率。

2 结果

2.1 疗效 A组无效1例，有效30例，显效26例，治疗总有效率为98.25%(56/57)；B组无效13例，有效26例，显效17例，治疗总有效率为76.79%(43/56)。两组治疗总有效率比较，差异有统计学意义(χ2=11.985，P=0.001)。

2.2 手术指标 A组手术时间、胃肠功能恢复时间、下床活动时间、住院时间短于B组，术中出血量少于B组，手术切口短于B组(均P<0.05)。见表1。

表1 两组手术指标比较

2.3 术后并发症发生率 A组肠梗阻1例，切口感染1例，术后并发症发生率为3.51%(2/57)；B组肠梗阻3例，切口感染4例，胆漏2例，皮下水肿2例，术后并发症发生率为19.64%(11/56)。组间比较，差异有统计学意义(χ2=7.223，P=0.007)。

3 讨论

胆囊结石是临床常见胆道系统疾病，发病率高，呈逐年上升趋势，且其病因复杂，多由于内分泌代谢异常、胆囊功能失调、细菌感染等因素，导致胆固醇、胆汁浓度比例失调，从而引起胆汁淤积，若不及时治疗，病情进一步发展，严重刺激胆囊黏膜，引发急、慢性炎症，严重甚至导致胆囊癌，危及患者生命健康[2-3]。

传统开腹手术操作简单，可快速、彻底根除结石，复发率低，但其创伤大，可引起应激反应，影响术后胆道功能，增加肠道感染、切口感染、肠梗阻等并发症发生风险，影响治疗效果[4]。随着医疗技术进步，腹腔镜在微创手术方面得到广泛应用，其主要借助光导纤维和微型摄像技术，能为术者提供清晰术野，有效减轻对机体损伤[5]。与传统开腹手术相比，腹腔镜胆囊切除术切口小，术中出血量少，能减轻患者痛苦，有效避免机体小肠、结肠等组织长时间暴露于空气中，减少术后并发症发生风险，且其能保留患者部分胆囊功能，利于患者早期恢复，从而缩短住院时间，尤其适用于免疫功能较差的老年患者[6]。本研究结果显示，A组治疗总有效率高于B组，术后并发症发生率低于B组，表明与开腹手术治疗相比，腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石患者效果显著，安全性高。本研究还显示，A组手术时间、胃肠功能恢复时间、下床活动时间、住院时间短于B组，术中出血量少于B组，手术切口短于B组，表明与开腹手术治疗相比，腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石患者，术中出血少，切口小，术后康复较快。此外，腹腔镜胆囊切除术还需注意：腹部存在多种脏器，故术中应熟悉腹部解剖结构，操作时谨慎冷静，避开重要神经及血管，尽可能将手术创伤降至最低；离断胆囊管，电灼切除胆囊后，对创面进行止血，并采用生理盐水冲洗，以确保无出血及器官损伤；若胆囊体积较大，可先将胆囊转移至腹壁穿刺口，切开胆囊，并将胆汁抽吸出，夹出结石。

综上可知，与开腹手术治疗相比，腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石患者效果显著，术中出血少，切口小，术后康复较快，安全性高。