钻孔冲洗引流术对慢性硬脑膜下血肿患者神经功能及炎症反应的影响

马龙君

(确山县人民医院 神经外科，河南 驻马店 463200)

慢性硬脑膜下血肿(chronic subdural hematoma，CSDH)是指外伤后超过3周颅内出血发生在硬脑膜下腔的疾病，由于血肿体积增加会导致患者颅内压增高，进而表现出头痛、意识障碍、呕吐等症状，当血肿达到一定体积后，部分患者会出现严重的痴呆、智力、精神功能障碍，影响患者正常生活[1-2]。目前，临床治疗该疾病主要采用钻孔冲洗引流术，但术后易出现颅内积气、术域疼痛等并发症[3]。本研究旨在探讨钻孔冲洗引流术对慢性硬脑膜下血肿患者神经功能及炎症反应的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年1月至2019年3月在确山县人民医院治疗的慢性硬脑膜下血肿患者62例，按照随机数表法将其分为两组。其中对照组31例，男21例，女10例；年龄35～83岁，平均(64.72±10.18)岁；临床表现：头痛18例，意识障碍3例，肢体偏瘫9例；单侧血肿23例，双侧血肿8例。观察组31例，男20例，女11例；年龄35～83岁，平均(65.07±11.24)岁；临床表现：头痛17例，意识障碍3例，肢体偏瘫10例；单侧血肿22例，双侧血肿9例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。患者或家属知情同意并签字，本研究经医院医学伦理委员会批准通过。

1.2 手术方法 对照组患者采用锥颅引流术，具体实施如下：利用CT定位寻找血肿最厚处作为穿刺点并计算具体厚度，对患者实施局麻，采用YL-1型一次性颅内血肿粉碎针固定于超过厚度2～3 mm，取出针芯进行侧孔引流，并根据引流量注入生理盐水冲洗。拔针或延长留置时间取决于患者症状的恢复以及CT复查情况。观察组患者接受钻孔冲洗引流术，具体实施如下：对患者实施全麻，根据CT定位采取单孔或双孔钻孔，采用硅胶管延伸至血肿的边缘后，用生理盐水冲洗患者的额侧、顶侧、颞底及枕侧，直至观察流出的液体清凉，保留额枕方向及枕额顶方向的引流管。术后患者保持头低脚高位，引流管于术后28～72 h内拔出；若患者血肿积液较多，应调整头位继续引流，拔管时间一般≤7 d。

1.3 观察指标 (1)采用中国脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分量表(China stroke scale，CSS) 评估两组患者神经功能，共45分，分值越高则表示神经功能缺损越严重。(2)于术前及术后3个月抽取患者外周血，采用ELISA双抗体夹心法检测两组患者的白细胞介素6(interleukin 6，IL-6)、白细胞介素10(interleukin 10，IL-10)以及肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor-α，TNF-α)水平。

2 结果

2.1 术前及术后CSS评分 两组患者术前CSS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组患者术后CSS评分均较术前低，且观察组较对照组低，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者术前后CSS评分对比分)

注：CSS—中国脑卒中神经功能缺损程度评分。

2.2 炎症因子水平 两组患者术前IL-6、IL-10及TNF-α水平比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。观察组患者术后各项炎症因子水平均较对照组低，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者术前术后炎症因子水平对比

注：与同组术前比较，aP<0.05；与对照组术后比较，bP<0.05；IL-6—白细胞介素6；IL-10—白细胞介素10；TNF-α—肿瘤坏死因子-α。

3 讨论

慢性硬脑膜下血肿作为神经外科的常见疾病，多是由于头部出现过轻微外伤导致桥静脉损伤，出现渗血进而形成血肿并逐渐扩大。患病早期因出血量不明显，无特异临床表现，发现较为困难，而病情发展到3周以上时随着出血量的增加，脑室及脑干受压力较大，颅内压上升会导致患者出现呕吐、意识障碍，少部分患者会偏瘫、失语等症状[4]。

目前临床针对该病的治疗通常采取钻孔引流，其与锥颅引流术比较引流与冲洗更加容易，且有利于排出积血、纤维蛋白降解物及血肿包膜碎块[5]。此外，采用软质硅胶管引入血肿边缘能够方便注入生理盐水，以实现大范围的冲洗，且术后穿刺针留置的时间较短，能够减少患者术域疼痛率。相关研究表明，慢性硬脑膜下血肿的局部炎症反应能够激活炎症因子，从而抑制血管的新生、减少血管壁厚度，加重血肿的病情[6]。本研究结果显示，观察组患者术后IL-6、IL-10及TNF-α水平较对照组低，提示钻孔冲洗引流术能够有效降低患者的炎症因子水平。此外，观察组患者在术后的CSS评分较对照组低，提示钻孔冲洗引流术能够有效改善患者的神经功能。

综上所述，钻孔冲洗引流术应用于慢性硬脑膜下血肿患者具有安全性高、操作简单等优点，能够有效改善患者的神经功能及炎症反应。