单孔腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎患者的效果及安全性分析

刘予生

(正阳县人民医院 外三科，河南 驻马店 463600)

急性胆囊炎是临床常见消化内科疾病，与胆囊管阻塞、细菌侵袭有关，主要表现为右上腹绞痛、呕吐、发热等，严重影响患者生命健康安全[1]。随着近年来微创技术的发展及应用，腹腔镜胆囊切除术在急性胆囊炎的治疗中取得了良好效果，其可有效解除周围组织与胆囊粘连，缓解充血、组织水肿等症状，但手术方式的选择目前暂无定论[2]。本研究旨在探讨单孔腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎患者的效果及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年3月至2019年2月正阳县人民医院收治的老年急性胆囊炎患者66例，依照手术方式不同分为对照组和观察组，各33例。对照组男17例，女16例，年龄62～75岁，平均(68.16±2.14)岁，胆囊大小69～95 mm，平均(82.16±5.84)mm，体质量指数(BMI)18～26 kg·m-2，平均(21.97±1.74)kg·m-2。观察组男19例，女14例，年龄61～74岁，平均(67.64±2.27)岁，胆囊大小68～94 mm，平均(81.65±6.07)mm，BMI 19～27 kg·m-2，平均(22.45±1.38)kg·m-2。两组基线资料(性别、年龄、胆囊大小、BMI)比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准通过。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：(1)均经B超检查确诊为急性胆囊炎；(2)符合腹腔镜手术指征；(3)知情研究，签署同意书。排除标准：(1)合并心、肺、肝、肾功能障碍；(2)合并精神障碍、意识不清；(3)合并既往腹部手术史。

1.3 治疗方法 两组均常规取仰卧体位，全麻，CO2气腹压10～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。

1.3.1 对照组 行常规腹腔镜胆囊切除术。建立操作孔，剑突下10 mm做切口，切开皮肤，置入管针(10 mm套)；肋缘下、锁骨中线10 mm置入管针(5 mm套)；肋缘下、腋前线做操作孔约5 mm。处理胆囊三角区，若胆囊壁与局部组织粘连，钝性分离，确认胆囊三角组织，分离胆囊动脉、胆囊管，夹断动脉。剥离胆囊，切除胆囊，电凝处理渗血，冲洗，取出胆囊；解除气腹，闭合切口，常规抗炎。

1.3.2 观察组 行单孔腹腔镜胆囊切除术。分开双腿，头高脚低，脐上30 mm做切口，切开皮肤，分离粘连，确认胆囊三角，充分暴露胆囊；若胆囊张力较大，穿刺抽液，若胆囊、组织粘连严重，钝性分离，吸出炎性物质、渗血，游离胆囊动脉、胆囊管，夹闭胆囊管近、远端，切断胆囊管、胆囊动脉，剥离胆囊，冲洗关节腔，置入引流管，解除气腹，闭合切口，常规抗炎。

1.4 观察指标 (1)比较两组术中出血量、手术时间、下床时间、排气时间、肠鸣音恢复时间。(2)比较两组术后并发症发生情况。(3)采用视觉模拟疼痛(VAS)评分评价两组术后3、7 d疼痛情况，分值0～10分，分值越高疼痛越严重。

2 结果

2.1 手术情况 两组手术时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组术中出血量少于对照组，下床时间、排气时间、肠鸣音恢复时间短于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组手术情况比较

2.2 并发症 观察组出现黄疸1例，感染1例；对照组出现黄疸3例，感染2例，胆漏2例。两组并发症发生率比较，观察组[6.06%(2/33)]低于对照组[24.24%(8/33)]，差异有统计学意义(χ2=4.243，P=0.039)。

2.3 VAS评分 观察组术后3、7 d VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组术后3、7 d VAS评分比较分)

3 讨论

急性胆囊炎是外科常见急腹症，若未得到及时有效治疗，严重会导致患者死亡[3]。腹腔镜手术是临床常用治疗方式，可有效切除胆囊，改善患者症状，但近年来随着人们生活方式的改变，对微创治疗效果和美容效果要求越发精细，故实现微创、美容全方位结合，进一步提高患者生活质量是目前临床研究的重点[4]。

单孔腹腔镜胆囊切除术于脐部做切口，由于该部位脂肪疏松，有利于术后切口所致瘢痕愈合，收缩软化，美容效果明显，与传统腹腔镜胆囊切除术比较，更有利于切合患者美观理念；此外其入路方式更加隐蔽，对患者损伤更小，有助于患者术后恢复胃肠功能，促进康复；与传统腹腔镜手术比较，其术中暴露风险小，可缓解术后疼痛、减少并发症发生[5]。本研究结果显示，观察组手术情况优于对照组，术后VAS评分低于对照组，可见单孔腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎创伤小，安全性高，有助于术后康复。本研究结果还显示，术后观察组并发症发生率低于对照组，提示单孔腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎安全性较高。同时行单孔腹腔镜胆囊切除术还需注意：(1)切口位置选择脐上约3 cm，有助于建立器械通道。(2)术中评估粘连、充血、水肿等情况，使用Hom-Lock钛夹可提高操作安全性、稳定性。(3)患者仰卧、头高脚底，有利于进行手术操作，可避免术中器官损伤。

综上所述，急性胆囊炎患者采用单孔腹腔镜胆囊切除术治疗可减少损伤，提高安全性，减轻术后疼痛，有助于术后康复。