子宫动脉上行支结扎预防瘢痕子宫剖宫产产后出血的效果

陶萍，柏政宇

(新蔡县中医院 妇产科，河南 驻马店 463500)

我国流产、高龄产妇、剖宫产、二胎妊娠的女性例数逐年递增，导致产后出血发生率不断升高，是孕产妇死亡的常见因素之一。因此，如何预防产后出血是临床研究热点。目前，临床多采用宫缩剂，增加子宫收缩力，减少产后出血，效果尚可，但仍有不足。有研究表明，对子宫动脉上行支结扎患者，可通过手术缝合的方式，改善血流状态，增加子宫收缩力，从而减少产后出血[1]。探讨子宫动脉上行支结扎预防瘢痕子宫剖宫产产后出血的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2019年1月新蔡县中医院收治的100例接受剖宫产的瘢痕子宫产妇，按照随机数表法分为对照组和观察组，每组50例。对照组：年龄20～35岁，平均(28.56±2.54)岁；孕周36～40周，平均(38.56±0.70)周；体质量60～72 kg，平均(64.96±4.34)kg；文化层次为高中及以上38例，高中以下12例。观察组：年龄20～35岁，平均(28.60±2.61)岁；孕周36～40周，平均(38.60±0.48)周；体质量60～72 kg，平均(65.01±4.50)kg；文化层次为高中及以上37例，高中以下13例。两组产妇年龄、孕周、体质量、文化层次比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。产妇及家属自愿参与本研究并签署知情同意书。本研究经新蔡县中医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准 纳入标准：(1)分娩后阴道出现宫缩乏力性出血；(2)单胎头位；(3)生殖道、盆腔无畸形，胎儿正常。排除标准：(1)合并血液系统疾病、凝血障碍；(2)合并心、脑、肝、肾等严重器质性疾病。

1.3 治疗方法 分娩后24 h内给予对照组产妇卡前列素氨丁三醇注射液(常州四药制药有限公司，H20094183)治疗：起始量250 μg，肌内注射，若产后出血症状未缓解，则再次注射250 μg，医生需根据产妇的病情，合理加减注射次数，注射总剂量需少于2 mg。分娩后对观察组行子宫动脉上行支结扎术：通过阴窥仪器，仔细观察宫颈两侧出血情况；用钳夹住子宫壁薄弱处以及子宫动脉上行支，并采用间断缝合的方式，对子宫壁浆膜面进行全层缝合，注意手术过程中可能造成的组织损伤；术后5 h内维持平卧位，留置导尿管，注意保暖。

1.4 观察指标 (1)出血量：产后24 h，采用吸引器，采集产妇血液。(2)凝血指标：产后24 h，观察产妇治疗后凝血指标，包括纤维蛋白原(fibrinogen，FIB)、凝血酶原时间(prothrombin time，PT)、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time，APTT)。(3)疗效。痊愈：产妇分娩后24 h内，出血症状停止。好转：产妇分娩后24 h内，存在轻度出血症状。无效：产妇分娩后24 h内，出血症状无改善或加重。治疗总有效率=(痊愈例数+好转例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 产妇出血量 产妇分娩24 h后，对照组出血量为(859.36±40.01)mL，观察组出血量为(574.32±37.25)mL。观察组出血量少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 凝血指标 治疗后，观察组FIB水平高于对照组，PT、APTT水平均低于对照组(均P<0.001)。见表1。

表1 两组产妇治疗后凝血指标水平

2.3 疗效 对照组痊愈14例，好转24例，无效12例；观察组痊愈21例，好转25例，无效4例。观察组治疗总有效率[92.00%(46/50)]高于对照组[76.00%(38/50)]，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

产后出血是孕妇分娩期的并发症之一[2]。瘢痕子宫剖宫产产妇，易出现产后出血。产后出血危险因素与以下几点相关：(1)子宫手术后子宫瘢痕处结缔组织增生，降低该部位的张力，从而增加二次妊娠子宫破裂发生率；(2)刮宫会导致蜕膜发育不良，造成胎盘绒毛植入子宫肌层，使得受精卵着床异常，引发胎盘黏连，导致剖宫产剥离面的血窦不易闭合，大量出血；(3)瘢痕子宫的子宫内膜导管生长异常，增加胎盘前置发生率，胎盘前置的胎盘附着于肌层薄弱、收缩能力差的子宫下段部位，增加剥离出现广泛渗血发生率，引起产后出血。除以上因素外，宫缩乏力、软产道裂伤等也是瘢痕子宫产后出血的危险因素[3]。本研究结果显示，观察组出血量少于对照组，表明对产妇行子宫动脉上行支结扎术能够显著减少产后出血。肌内注射卡前列素氨丁三醇，可增强子宫肌层收缩，从而减少阴道出血。宫缩乏力性出血产妇子宫下端部位的血窦、血管处于开放状态，采用子宫动脉上行支结扎，可关闭该部位的开放状态，减少产后出血。子宫动脉上行支结扎能够避免宫颈组织的撕裂，减少生殖器官的损伤，同时该手术能够降低血流速度，促进子宫收缩，可减少宫腔黏连、切口感染、产褥感染、产后出血等并发症的发生。治疗后，观察组FIB水平高于对照组，PT、APTT水平均低于对照组，表明对产妇行子宫动脉上行支结扎，能显著改善瘢痕子宫剖宫产产妇的凝血功能。有研究表明，瘢痕子宫剖宫产产妇FIB较低，PT、APTT较高，说明瘢痕子宫剖宫产产妇凝血系统异常[4]。观察组治疗总有效率高于对照组，进一步表明子宫动脉上行支结扎能够预防瘢痕子宫剖宫产产妇产后出血，效果优于卡前列素氨丁三醇。

综上所述，对瘢痕子宫剖宫产产妇子宫动脉上行支结扎效果较好，能减少产后出血，改善凝血功能。