康柏西普玻璃体内注射联合复合式小梁切除术及全视网膜光凝治疗新生血管性青光眼的效果

杨顺，王伟献，胡汝平

(驻马店市第一人民医院 眼科，河南 驻马店 463000)

新生血管性青光眼不仅可由眼缺血综合征、眼内肿瘤、视网膜中心静脉阻塞、糖尿病视网膜病变引发，且可发生于玻璃体切除术后和视网膜脱离复位术后[1]。由于新生血管性青光眼患者视网膜氧供不足，可生成血管生成因子，致使房角、虹膜血管大量生成，继而造成患者眼压增高[2]。以往临床上仅采取复合式小梁切除术治疗，虽能一定程度降低眼压，但整体临床效果欠佳。本研究旨在观察康柏西普玻璃体内注射联合复合式小梁切除术及全视网膜光凝治疗新生血管性青光眼的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年3月至2019年1月驻马店市第一人民医院收治的164例新生血管性青光眼患者，均为单侧发病，按治疗方案分为对照组和观察组，各82例。对照组：男44例，女38例；年龄47～83岁，平均(63.20±5.96)岁。观察组：男45例，女37例；年龄46～84岁，平均(62.91±6.17)岁。两组患者性别、年龄比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。患者自愿参与本研究并签署知情同意书。本研究经驻马店市第一人民医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准纳入标准：经临床证实为新生血管性青光眼。排除标准：(1)并发其他眼部疾病；(2)既往眼部手术史；(3)既往眼部外伤史；(4)严重精神障碍。

1.3 治疗方法

1.3.1对照组 接受复合式小梁切除术治疗。麻醉处理，以1 g·L-1的碘伏及生理盐水冲洗患侧结膜囊，制作巩膜瓣，以角膜缘为基底，将棉片(浸有0.4 g·L-1的丝裂霉素)放于巩膜瓣下，5 min后以生理盐水冲洗；切除小梁组织，止血，缝合球结膜；术后常规抗感染处理。

1.3.2观察组 于对照组基础上接受康柏西普(成都康弘生物科技有限公司，批准文号S20130012)玻璃体内注射联合全视网膜光凝治疗。康柏西普玻璃体腔内注射：于距角巩缘3.5～4.5 mm处以针头(30G)刺入巩膜，针尖需朝向眼球中心，以避免误伤晶状体，注射0.05 mL康柏西普，康柏西普玻璃体内注射治疗1～2周后再实施小梁切除术。于小梁切除术后7～9 d实施全视网膜光凝术，相关参数设置如下：光斑直径200～300 μm，曝光时间0.15～0.20 s，功率150～300 W。两组均于治疗后随访3个月。

1.4 观察指标(1)治疗后3个月视力改善情况。(2)治疗前及治疗后1、2周及1、3个月眼压。

2 结果

2.1 视力改善情况治疗后3个月，观察组视力改善情况优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者视力改善情况[n(%)]

2.2 眼压治疗前，两组患者眼压比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后1、2周及1、3个月，观察组眼压均较对照组低，差异有统计学意义(均P<0.001)。见表2。

表2 两组患者治疗前后眼压比较

注：1 mm Hg=0.133 kPa。

3 讨论

视网膜缺氧、毛细血管灌注量不足是虹膜血管新生的主要原因，目前临床上首选采取复合式小梁切除术治疗，虽能封闭新生血管及其供给血管，降低视网膜耗氧量，减轻视网膜水肿，抑制内皮生长因子生成及释放，也能有效避免术后瘢痕形成，利于术后房水排出、角膜复明，但对眼压及视力改善效果欠佳[3]。

促血管形成因子与青光眼发生、进展息息相关，不仅可引起内皮细胞大量增生繁殖，致使细胞外基质变性，继而加快视网膜血管新生，同时能跟随新生血管到达前房，阻止房水排出，导致眼压持续升高；促血管形成因子还可造成内皮中细胞间黏附因子及一氧化氮水平增高，破坏血-视网膜屏障，致使眼部缺血、缺氧[4-5]。有研究指出，疏通闭塞房角、促进虹膜及前房新生血管消退、抑制促血管形成因子表达是治疗新生血管性青光眼的关键措施[6]。康柏西普是人工重组融合蛋白，也是促血管形成因子拮抗剂，能特异性结合内皮生长因子，减少虹膜血管新生[7]。另外，采取玻璃体内注射，能明显延长药效，加快新生血管消退，降低前房出血概率。本研究于复合式小梁切除术后7～9 d实施全视网膜光凝术，能有效避免因切除术所致的出血，提高手术成功率，减少疾病复发。本研究发现，观察组治疗后3个月视力改善情况优于对照组，说明对新生血管性青光眼患者采取康柏西普玻璃体内注射联合复合式小梁切除术及全视网膜光凝治疗，能显著改善视力。本研究还发现，观察组治疗后1、2周及1、3个月眼压均较对照组低，可见对新生血管性青光眼患者采取康柏西普玻璃体内注射联合复合式小梁切除术及全视网膜光凝治疗，能有效降低患者眼压。分析其原因主要在于：康柏西普玻璃体内注射联合复合式小梁切除术及全视网膜光凝治疗，能提高小梁切除术成功率，有效促进虹膜新生血管消退，降低术后出血风险，维持眼压稳定。

综上，对新生血管性青光眼患者采取康柏西普玻璃体内注射联合复合式小梁切除术及全视网膜光凝治疗，能显著改善患者视力，降低眼压。