替格瑞洛在心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗术后的应用效果

丁大鹏

(淅川县人民医院 内科，河南 南阳 474450)

心肌梗死属于冠心病中重症类型，是由于氧需求和供应不平衡所致，主要原因是向心肌供血的冠状动脉血供突然急剧中断或减少，使相应的心肌出现严重持久的缺血而引起的心肌坏死[1]。因此，心肌梗死的病因不在心肌，而在于冠状动脉。而经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)术是经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌血流灌注。PCI是开通心肌梗死堵塞血管较有效的方法。PCI治疗只针对单一的重度斑块，而心肌梗死患者还会伴随炎症的存在，故对于PCI术后的心肌梗死患者，实施有效的药物治疗是控制炎症的关键[2]。基于此，本研究探讨替格瑞洛在心肌梗死PCI术后的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料采用随机数表法将淅川县人民医院2016年9月至2019年3月收治的93例心肌梗死且接受PCI手术的患者分为对照组(46例)和观察组(47例)。对照组：男17例，女29例；年龄32～73岁，平均(51.48±5.88)岁；病程2～10 a，平均(5.43±1.14)a。观察组：男19例，女28例；年龄33～72岁，平均(52.96±6.04)岁；病程2～10 a，平均(5.48±1.20)a。两组患者性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。患者及家属自愿参与本研究并签署知情同意书。本研究经淅川县人民医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准纳入标准：根据《急性心肌梗死诊断和治疗指南》[3]确诊。排除标准：(1)器官功能严重衰竭；(2)恶性肿瘤；(3)不配合治疗。

1.3 治疗方法所有患者均接受PCI手术治疗。术后给予对照组黄芪注射液治疗：黄芪注射液(浙江九旭药业有限公司，国药准字Z19993151)，静脉滴注，每次10～20 mL，每天1次。给予观察组替格瑞洛(深圳信立泰药业有限公司，国药准字H20183320)治疗：口服，每次90 mg，每天2次。

1.4 观察指标(1)心肌酶谱：采取生化分析仪(宁波美康盛德生物科技有限公司，SMART Ⅳ A)测定患者术后2 h 肌酸激酶(creatine kinase，CK)峰值、肌酸激酶同工酶(creatine kinase -MB，CK-MB)峰值。(2)血清炎症因子：采用酶联免疫吸附法检测患者术前、术后7 d 细胞间黏附分子-1(intercellular adhesion molecule-1，ICAM-1)、丙二醛(malondlaldehyde，MDA)、白细胞介素-1(interleukin-1，IL-1)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)水平，试剂盒由苏浩欧博生物医药股份有限公司提供。

2 结果

2.1 心肌酶谱术后2 h，观察组CK、CK-MB峰值均低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者术后2 h CK、CK-MB峰值比较

注：CK—肌酸激酶；CK-MB—肌酸激酶同工酶。

2.2 血清炎症因子术前，两组ICAM-1、MDA、IL-1、TNF-α水平比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；术后，两组ICAM-1、MDA、IL-1、TNF-α水平均较术前降低，且观察组ICAM-1、MDA、IL-1、TNF-α水平均低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者手术前后血清炎症因子水平比较

注：与同组术前比较，aP<0.05；与对照组术后比较，bP<0.05；ICAM-1—细胞间黏附分子-1；MDA—丙二醛；IL-1—白细胞介素-1；TNF-α—肿瘤坏死因子-α。

3 讨论

心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上因冠状动脉血流急剧减少或中断，导致相应的心肌出现严重、持久的急性缺血，最终导致心肌缺血性坏死。引起心肌梗死的常见诱因一般有过劳、暴饮暴食、激动、便秘、寒冷刺激、吸烟、饮酒等。目前，PCI是治疗心肌梗死的主要方法，可有效减少再次梗死、心源性死亡的发生率。研究发现，在PCI术后进行抗炎治疗，可以提高手术疗效，降低术后并发症发生风险，提高患者生存率[4]。

替格瑞洛是一种选择性二磷酸腺苷(adenosine diphosphate，ADP)受体拮抗剂，作用于P2Y12ADP受体，以抑制ADP介导的血小板活化和聚集，无需经肝脏代谢激活即可直接起效，与P2Y12 ADP受体可逆性结合，起到保护心肌的作用，进一步降低心肌梗死终点事件发生率。本研究结果显示，术后观察组CK、CK-MB峰值均低于对照组，ICAM-1、MDA、IL-1、TNF-α水平均低于对照组，表明将替格瑞洛应用于心肌梗死PCI术后患者，临床效果显著，可有效改善炎症因子水平，对提高患者生存率意义重大。分析其原因在于：替格瑞洛可以抑制腺苷的摄取，提升局部腺苷水平，达到活化抑制、保护心肌的作用，还能抑制血管舒张，增强炎症的自我调节，尤其是保护心肌的作用，心肌梗死患者获益较大。其次，替格瑞洛还具有抗血小板聚集的作用，能够阻断信号的传输与血小板的活化，减轻心肌损伤，达到保护心脏的目的[5]。

综上所述，对心肌梗死PCI术后患者应用替格瑞洛可以优化其心肌酶谱，改善炎症水平。