卡孕栓减少剖宫产术后出血和促进术后排气、排尿功能恢复的效果及康复护理

梁金凤 梁燕嫦 曾丽容

【摘要】 目的 探讨剖宫产产妇应用卡孕栓降低术后出血以及对术后排尿、排气功能恢复影响情况。方法 80例剖宫产产妇， 采用随机数字表法分为对照组和观察组， 每组40例。对照组术后给予缩宫素治疗， 观察组在对照组基础上给予卡孕栓治疗， 两组均给予护理干预。比较两组产妇术后不同时间出血情况、宫底距脐轮距离、排气时间、排尿时间。结果 观察组产妇产后2 h出血量（280.01±40.01）ml、产后1 d内总出血量（365.11±65.55）ml均少于对照组的（319.99±68.92）、（420.98±78.43）ml， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组产妇术后24 h宫底距脐轮距离为（1.62±0.61）cm， 术后48 h宫底距脐轮距离为（2.80±0.73）cm， 均长于对照组的（1.19±0.58）、（2.50±0.63）cm， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组产妇术后排气时间（36.33±5.48）h、排尿时间（2.48±0.79）h均短于对照组的（42.01±6.32）、（2.91±0.99）h， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 剖宫产产妇产后给予卡孕栓治疗， 可有效减少产后出血量， 促进产妇术后排尿、排气功能恢复， 有较高临床应用价值。

【关键词】 剖宫产术;产后出血;卡孕栓;术后排尿;术后排气

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.10.061

剖宫产是替代自然分娩的主要生产方式， 通过手术的方法， 将产妇的腹部及子宫切开， 使婴儿娩出[1， 2]。近年来， 随着手术技术的日益成熟， 剖宫产的应用率逐年增加。随可有效解决自然分娩可能对母婴造成的伤害问题， 但术中、产后易发生多种并发症， 其中， 产后出血是发生率最高， 亦是最为凶险的一种。如未能及时有效的止血， 对产妇的生命安全会造成极大威胁[3， 4]。故为探讨将何种止血方法应用于剖宫产术中产后出血更为及时有效， 特将2018年7月1日～2019年3月1日本院收治的80例剖宫产产妇作为研究对象行对比分析， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2018年7月1日～2019年3月1日本院收治的80例剖宫产产妇， 采用随机数字表法分为对照组和观察组， 每组40例。对照组产妇年龄22～36岁， 平均年龄（30.73±3.31）岁;孕周36～41周， 平均孕周（39.98±1.33）周;其中经产妇16例， 初产妇24例;剖宫产因素为前置胎盘6例， 羊水过多7例， 臀位8例， 巨大儿4例， 双胎9例， 自愿要求6例。观察组产妇年龄21～37岁， 平均年龄（31.55±3.52）岁;孕周35～41周， 平均孕周（38.91±1.31）周;其中经产妇17例， 初产妇23例;剖宫产因素为前置胎盘8例， 羊水过多8例， 臀位11例， 巨大儿2例， 双胎5例， 自愿要求6例。两组产妇一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组术后给予缩宫素（上海禾丰制药有限公司， 国药准字H31020850）治疗， 术后将20 U缩宫素溶于500 ml复方氯化钠中并进行静脈滴注。观察组在对照组基础上给予卡孕栓（东北制药集团沈阳第一制药有限公司， 国药准字H10800006）治疗。给予患者1枚卡孕栓进行塞肛治疗， 连续给药2 d。两组均给予护理干预， 具体如下。①疼痛护理。手术结束后， 对产妇的疼痛程度进行评估， 根据疼痛程度制定针对性的护理方案， 对于疼痛程度较轻者， 可应用音乐法将产妇的注意力转移， 使产后压力以及疼痛感得以有效缓解。播放音乐应根据产妇的喜好选择舒缓节奏的曲目， 并让产妇将双眼紧闭、身体放松， 使全身心完全放松。对于疼痛程度较严重者， 可给予松弛止痛， 并探究疼痛原因， 如是因引流管牵拉或扭曲造成的疼痛， 可将产妇的体位改变， 从根源解决疼痛问题。②按摩护理。对产妇的四肢肌肉以及乳房进行按摩， 促进局部血液循环， 按摩时应控制好按摩的力度， 保障产妇的舒适感， 并以顺时针方向按摩， 按摩1次/d， 并将电极片贴于产妇腰骶部， 对产妇实施电子脉冲按摩， 使其术后疲劳感可以得到有效的缓解， 促进子宫功能恢复。③心理护理。分娩后， 创口的疼痛感会导致产妇出现紧张、焦虑等负性情绪， 持续加重的疼痛会导致其负性情绪加重， 进而导致其代谢、内分泌均收到一定影响。将心理护理干预实施于对产妇的护理中， 可将疼痛出现的规律以及疼痛出现的原因向产妇详细讲解， 并通过亲切的态度、鼓励性的语言， 使产妇内心得以安慰， 提高其治疗信心， 使情绪逐渐平复。④饮食干预。术后排气后， 可逐渐给予产妇恢复饮食， 从流食向正常饮食逐渐过渡， 饮食过程中应避免食用冰冷、辛辣刺激食物， 多给予高维生素、高蛋白质、高维生素食物摄入， 保障产妇术后营养均衡。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组产妇术后不同时间出血情况、宫底距脐轮距离、排气时间、排尿时间。根据宫底高度评定子宫收缩情况， 宫底高度测定方法为， 测定前将膀胱排空， 对子宫按摩， 宫体变硬后， 对宫底距脐轮高度进行测量， 起点为脐轮中心， 脐下为正， 脐上为负， 以厘米为计量单位。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组产妇术后不同时间出血情况比较 观察组产妇产后2 h出血量（280.01±40.01）ml、产后1 d内总出血量（365.11±65.55）ml均少于对照组的（319.99±68.92）、（420.98±78.43）ml， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组产妇术后不同时间宫底距脐轮距离比较 观察组产妇术后24 h宫底距脐轮距离为（1.62±0.61）cm， 术后48 h宫底距脐轮距离为（2.80±0.73）cm， 均长于对照组的（1.19±0.58）、（2.50±0.63）cm， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。

2. 3 两组产妇术后排气、排尿时间比较 观察组产妇术后排气时间（36.33±5.48）h、排尿时间（2.48±0.79）h均短于对照组的（42.01±6.32）、（2.91±0.99）h， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

剖宫产是替代自然分娩的主要生产方式， 适应多种妊娠期疾病， 包括多胞胎、胎位不正、骨盆狭窄、产程停滞以及胎儿窘迫等， 可有效解决不能自然分娩的妊娠问题[5， 6]。但手术过程中， 子宫易发生宫缩乏力， 或是操作时对子宫或腹部脏器造成损伤， 极易引发术中产后大出血， 出血发生后， 如未及时有效的予以止血， 会引发凝血功能障碍， 并造成多脏器功能衰竭。故为寻求有效的止血方法， 特做此研究[7， 8]。

本研究表明， 观察组产妇产后2 h出血量、产后1 d内总出血量均少于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组产妇术后24 、48 h宫底距脐轮距离均长于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组产妇术后排气时间、排尿时间均短于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。这提示了， 产后给予卡孕栓配合治疗效果显著。究其原因， 传统临床在剖宫产后为降低产妇出血率给予缩宫素治疗， 静脉滴注给药后， 可通过对子宫平滑肌起间接刺激作用， 促进其收缩， 进而使术后出血量缩小[9， 10]。但该药物对胃肠道平滑肌无作用， 故对术后排尿、排气无促进作用。而卡孕栓又称卡前列甲酯栓， 在人体体液与各组织中均广泛存在， 属于前列腺素F2ɑ的衍生物， 给药方式简单、无创， 通过肛门给药， 可快速被吸收后起效， 药效持续作用时间较长， 可在给药5 min左右即产生三磷酸肌醇、二酰基甘油等， 使钙离子在子宫平滑肌细胞内浓度显著提高， 进而使子宫收缩的频率和强度显著增强[11]。不饱和脂肪酸的是该药物的主要化学结构， 故给药后， 产妇体内的孕激素、雌激素水平不会对该药物对子宫的促进收缩作用造成影响， 并可有效作用于胃肠平滑肌， 使术后肠胃功能恢复得以促进， 肠蠕动加快， 使术后排气时间得以有效缩短， 进而降低术后肠麻痹、肠粘连以及腹胀等不良反应发生率[12]。该药物同时有兴奋膀胱平滑肌的效果， 对术后尿潴留有显著改善作用， 使排尿功能在短时间内恢复。再于术后配合合理的护理干预， 可显著提高治疗效果。

综上所述， 剖宫产产妇产后给予卡孕栓治疗， 对子宫收缩、胃肠道功能均有显著促进作用， 临床应用价值显著。

参考文献

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[收稿日期：2019-08-20]