硝普钠联合多巴胺治疗心力衰竭的效果分析

陈柏桦

【摘要】 目的 淺析硝普钠联合多巴胺治疗心力衰竭的临床疗效以及安全性。方法 80例心力衰竭患者， 按照患者入院治疗顺序分为参考组和研究组， 每组40例。参考组在常规治疗基础上加入多巴胺治疗， 研究组在参考组基础上加入硝普钠治疗。比较两组临床疗效、治疗前后心功能指标及生化指标、不良反应发生情况。结果 研究组治疗总有效率95.0%高于参考组的80.0%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 研究组左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室短轴缩短率（LVFS）水平分别为（43.6±0.5）%、（60.0±0.5）mm、（37.8±0.3）%， 均优于参考组的（39.1±0.1）%、（65.2±0.6）mm、（32.6±0.3）%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）;研究组超敏C反应蛋白（hs-CRP）、脑利钠肽（BNP）水平分别为（2.1±0.3）mg/L、（219.5±56.3）pg/ml， 均优于参考组的（3.9±0.3）mg/L、（299.6±51.2）pg/ml， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。两组不良反应发生率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。结论 心力衰竭临床治疗方案中采取硝普钠联合多巴胺治疗效果明显， 安全性高， 具有推荐使用价值， 帮助患者尽快获得健康。

【关键词】 心力衰竭;硝普钠;多巴胺;心功能;临床疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.10.001

【Abstract】 Objective   To analyze the clinical efficacy and safety of sodium nitroprusside combined with dopamine in the treatment of heart failure. Methods   A total of 80 patients with heart failure were divided into control group and research group by admission order， with 40 cases in each group. The control group was treated by dopamine on the basis of conventional therapy， and the research group was treated by sodium nitroprusside on the basis of the control group. The clinical efficacy， cardiac function and biochemical indexes before and after treatment， and occurrence of adverse reactions were compared between the two groups. Results   The total effective rate of treatment of the research group was 95.0%， which was higher than that of the control group 80.0%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the levels of left ventricular ejection fraction （LVEF）， left ventricular end-diastolic diameter （LVEDD）， and left ventricular fractional shortening （LVFS） of the research group were （43.6±0.5）%， （60.0±0.5） mm and （37.8±0.3）%， which were all better than those of the control group （39.1±0.1）%， （65.2±0.6） mm and （32.6±0.3）%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The levels of high sensitive C-reactive protein （hs-CRP） and brain natriuretic peptide （BNP） of the research group were （2.1±0.3） mg/L and （219.5±56.3） pg/ml respectively， which were all better than those of the control group （3.9±0.3） mg/L and （299.6±51.2） pg/ml， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion   Combination of sodium nitroprusside and dopamine shows obvious therapeutic effect for clinical treatment of heart failure with high safety， and has recommended value to help patients get heath as soon as possible.

【Key words】 Heart failure; Sodium nitroprusside; Dopamine; Cardiac function; Clinical efficacy

心力衰竭是指人体心脏结构或者功能出现异常， 心排量减少， 从而引发的心内科疾病。目前临床治疗心力衰竭药物通常为扩张血管、利尿、强心、吸氧等， 但效果不明显。相关研究显示[1]， 硝普钠具有扩张血管等作用， 因此可有效减少心脏前后负荷， 明显增加心排量;而多巴胺可兴奋β受体， 增加心肌收缩力和心脏排血量， 从而改善心肌功能。因此本研究重点分析采取硝普钠联合多巴胺治疗心力衰竭的临床疗效， 旨在为后续临床药物选择提供数据参考。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年3月～2018年3月本院收治的80例心力衰竭患者， 按照患者入院治疗顺序分为参考组和研究组， 每组40例。参考组男22例， 女18例;年龄48～80岁， 平均年龄（62.3±6.0）岁;美国纽约心脏病学会（NYHA）分级：Ⅲ级15例， Ⅳ级25例。研究组男20例， 女20例;年龄45～81岁， 平均年龄（61.0±6.7）岁;NYHA分级：Ⅲ级19例， Ⅳ级21例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入标准：患者满足NYHA心功能分级标准， 并处于Ⅲ、Ⅳ级;对本次药物无过敏;病历资料完整;患者及患者家属同意本次治疗措施， 并签字确认。排除标准：合并精神异常以及智力障碍患者;其他心脏疾病患者;中途脱落患者;不同意本次治疗措施患者。本次临床研究方案经本院院办批准。

1. 2 方法 两组均采取常规的治疗措施， 比如脱水、禁水以及静脉推注20 mg的利尿剂（注射用呋塞米）， 1次/d， β受体阻滞剂（美托洛尔）， 25 mg/次， 2次/d， 血管紧张素转化酶抑制剂（福辛普利片）， 20 mg/次， 1次/d， 20 ml生理鹽水+0.4 mg洋地黄制剂（毛花苷丙注射液）。参考组在常规治疗基础上加入多巴胺治疗， 静脉泵中持续泵入多巴胺， 起始剂量为2.5 μg/（kg·min）， 并在治疗过程中叮嘱患者绝对卧床休息。研究组在参考组基础上加入硝普钠治疗， 静脉泵持续泵入硝普钠， 起始剂量为6.25 μg/min， 并在治疗过程中严格观察患者的血压情况， 根据血压数值调整泵入速度。两组患者治疗时间均为1周。

1. 3 观察指标及疗效判定标准

1. 3. 1 临床疗效 疗效判定标准[2]：显效：经治疗后患者呼吸困难以及肺部啰音等症状消失， 心功能等级恢复2级以上;有效：经治疗后患者呼吸困难以及肺部啰音症状缓解， 心功能等级恢复1级;无效：经治疗后患者相关症状无明显改善或者病情加重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 3. 2 心功能指标 治疗前后记录两组患者的LVEF、LVEDD、LVFS水平。

1. 3. 3 生化指标 治疗前后使用生化仪和免疫透析比浊法测定两组患者的hs-CRP水平;使用自动生化分析仪和荧光免疫测定法测定两组患者的BNP水平。

1. 3. 4 不良反应发生情况 治疗过程中分析两组患者不良反应发生情况， 包括恶心、头疼等。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率为95.0%高于参考组的80.0%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者治疗前后心功能指标比较 治疗前， 两组LVEF、LVEDD、LVFS水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 研究组LVEF、LVEDD、LVFS水平分别为（43.6±0.5）%、（60.0±0.5）mm、（37.8±0.3）%， 均优于参考组的（39.1±0.1）%、（65.2±0.6）mm、（32.6±0.3）%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者治疗前后hs-CRP、BNP水平比较 治疗前， 两组hs-CRP、BNP水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 研究组hs-CRP、BNP水平分别为（2.1±0.3）mg/L、（219.5±56.3）pg/L， 均优于参考组的（3.9±0.3）mg/L、（299.6±51.2）pg/L， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2. 4 两组不良反应发生情况比较 参考组发生1例恶心， 2例低血压， 不良反应发生率为7.5%（3/40）;研究组发生1例恶心， 2例低血压， 1例呕吐， 不良反应发生率为10.0%（4/40）。两组不良反应发生率比较， 差异无统计学意义（χ2=0.157， P>0.05）。

3 讨论

心力衰竭是由于心肌梗死、炎症以及心肌病和血流动力学负荷过重而导致的心肌结构和功能改变的一种疾病， 以上改变后会导致心室收缩或者舒张功能低下。相关研究显示[3]， 心力衰竭的主要机制为心室重塑， 而免疫因子、交感神经系统等一系列复杂的机制均会导致心脏的大小以及表型发生改变。当心脏不能搏出同静脉回流以及身体组织代谢需要的血液时， 血液不能满足机体需求， 由此会产生像肺淤血、腔静脉淤血等症状和体征[4-7]。此外， 研究显示神经-内分泌过度的失调和激活也会参与心力衰竭的疾病发生以及发展过程中， 当心功能低下时， 因神经内分泌功能的过度失活而发生代谢失常， 加重心肌损害， 从而导致心力衰竭疾病恶化[8， 9]。

心室肌细胞分泌和合成的BNP， 可利钠、利尿以及扩张血管， 抑制交感神经活性和醛固酮的分泌， 当人体出现心力衰竭的时候， 会增加心室壁张力和左心室的张力， 从而增加BNP的分泌和合成， 因此目前临床将BNP指标作为治疗心力衰竭的标志物[10， 11]。本次研究结果显示， 治疗后， 研究组hs-CRP、BNP水平分别为（2.1±0.3）mg/L、（219.5±56.3）pg/ml， 均优于参考组的（3.9±0.3）mg/L、（299.6±51.2）pg/ml， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。提示联合用药对于保护心肌细胞具有积极作用。有其他研究指出， 人体发生心力衰竭时， hs-CPR明显升高， 该指标也作为预测患者心力衰竭恶化和住院率的单独指标[12]， 说明在常规治疗基础上加入硝普钠、多巴胺治疗心力衰竭效果突出。

硝普钠为血管扩张类药物， 扩张血管的作用明显， 对于静脉、动脉平滑肌均具有直接的扩张作用， 可以明显降低心脏前后负荷， 当微量泵入时血药浓度可很快就达到峰值， 生物利用度较高， 可快速作用于疾病， 对于急性心肌梗死效果明显[13， 14]。多巴胺可对β受体刺激， 帮助患者改善甘油三酯等水平， 并具有明显的扩张血管作用， 使得肾小球的滤过率明显改善， 明显缓解患者水肿以及呼吸困难等症状， 改善患者机体负担， 改善生活质量[15， 16]。

本次研究结果显示， 研究组治疗总有效率95.0%高于参考组的80.0%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。进一步说明心力衰竭患者采用在常规治疗基础上加入硝普钠及多巴胺治疗可明显改善患者相关症状， 且治疗后患者心功能明显改善， 进一步证实联合用药后可改善心肌重构情况， 且两组不良反应发生率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 说明联合应用并未明显增加患者负担， 安全系数较高， 本次研究结果与有关报道基本一致[17-20]。

总之， 心力衰竭临床治疗方案中采取硝普钠联合多巴胺治疗效果明显， 安全性高， 具有推荐使用价值， 帮助患者尽快获得健康。

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[收稿日期：2019-08-28]