基于数据挖掘分析清代著名医家治疗中风的用药规律

何灵玲，刘亚敏

中风又名脑卒中，本病起病急骤、证见多端、变化迅速，与风性善行数变的特征相似，故以中风名之[1]。其临床表现特点为：突然起病，语言不利，口吐痰涎，半身不遂，甚则意识丧失，病情迅速恶化，以致死亡。历代医家对此病论述颇多，治疗也各有特色。为总结清代名医治疗中风的用药规律，进一步指导临床运用，本研究对《清代名医医案精华》中所载治疗中风的方剂进行了系统分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 处方来源 《清代名医医案精华》[2]中记载的中风处方。包括清代著名医家叶天士医案精华、吴鞠通医案精华、曹仁伯医案精华、王旭高医案精华、何书田医案精华、马培之医案精华、张千里医案精华、张聿青医案精华、金子久医案精华、丁甘仁医案精华。

1.2 处方筛选标准 自《清代名医医案精华》中筛选出叶天士、吴鞠通、曹仁伯、王旭高、何书田、马培之、张千里、张聿青、金子久、丁甘仁10位名医医案治疗中风的处方，包括初诊方以及复诊方，剔除重复处方。通过筛选共收集到治疗中风的处方64首。

1.3 中药规范 药物名称及药物属性功用主治等以《中药学》[3]标准予以统一。因地域与环境的差异，对方中药物的别名统一，如元参统一输入为玄参，红枣统一输入为大枣等；对于方中出现的炙甘草、炒川贝、炒半夏等，为了避免出现药物频率降低的情况，而统一输入为甘草、川贝、半夏等。

1.4 统计学处理 运用Excel软件建立方药数据库，对药物进行量化处理，文本数据转化成为计算机可识别的0和1，出现录入1，未出现录入0。采用Excel软件，对每味药物及所属类别进行频数分析。采用SPSS 22.0软件，将出现频率>12%(频次>8)的药物作为变量，采用系统聚类的方法对药物进行R型聚类分析。采用SPSS modeler18挖掘软件，对出现频率>12%(频次>8)的药物，运用Apriori算法分析，运用关联规则法挖掘药物与药物之间的关联性。

2 结 果

2.1 药物分类情况 138味中药可分为15类，出现频率最高的前6类药物分别是补虚药、化痰药、清热药、平肝熄风药、祛风湿药、理气药，累计频率达到74.70%。详见表1。

表1 药物功效分类情况

2.2 常用药物情况 138味药物中，出现频率>12%(频次>8)的药物共有30味。30味药物的累计频次为397次，占所有药物总频次的58.38%，是清代名医治疗中风常用的药物。30味中药药物功效以补虚、化痰、平肝熄风为主。其中陈皮出现的频率最高，达42%。详见表2。

表2 常用药物情况(频率>12%)

药物频次频率(%)药物频次频率(%)药物频次频率(%)陈皮2742茯神1320熟地914茯苓2641钩藤1219大枣914半夏2641人参1117远志914生地2336石菖蒲1117川贝914白芍2234白术1117桑叶813当归2133竹沥1117羚羊角813甘草1523桂枝1117胆南星813牛膝1523石斛1016杏仁813麦冬1523桑枝1016丝瓜络813阿胶1320天麻1016黄芪 8 13

2.3 常用药物的聚类 对出现频率>12%(频次>8)的30味药物进行聚类分析，得到14个聚类组：①远志、石菖蒲、胆南星；②天麻；③竹沥、川贝；④石斛；⑤人参；⑥熟地、茯神、麦冬；⑦羚羊角、杏仁、桑叶；⑧阿胶；⑨桂枝、甘草；⑩大枣、黄芪；桑枝、丝瓜络、白术；牛膝、当归、白芍；生地；陈皮、半夏、茯苓。结合药物主治功效，较有规律的组合有4个：①清热化痰开窍类：远志、石菖蒲、胆南星。石菖蒲开窍豁痰；远志祛痰安神；胆南星清热化痰、清心安神。②疏风通络类：桑枝、丝瓜络、白术。桑枝清热、祛风、通络；丝瓜络能通络、活血、祛风；白术健脾补气。③滋补肝肾类：牛膝、当归、白芍。当归能补血活血；牛膝补肝肾、逐瘀通经、平肝止痛、养血调经。④健脾利湿类：陈皮、半夏、茯苓。陈皮理气健脾、燥湿化痰；茯苓健脾利水渗湿、痰湿蒙塞心神。详见图1。

图1 常用药物聚类分析图

2.4 常用药物的关联规则 按照支持度≥10%，置信度≥75%的关联规则，对出现频次>8的30味药物进行关联规则分析，得到13个2阶关联药对：人参+陈皮，竹沥+半夏，天麻+半夏，黄芪+当归，黄芪+茯苓，川贝+半夏，远志+石菖蒲，远志+半夏，桑叶+陈皮，大枣+生地，胆南星+石菖蒲，胆南星+钩藤，胆南星+半夏。详见表3。

表3 常用药物关联规则分析

3 讨 论

中医学对中风的认识久远，研究深入，中风的病因多种多样，病机各有不同，涉及多个脏腑，治疗方法不同，且不同医家也各有见解和心得。近年来，由于现代快节奏的生活方式，紧张、疲劳、情绪波动都有可能成为中风发作的诱因，其发病率呈逐年上升的趋势，中医在中风的防治与治疗上有独特的经验和疗效。清代名医治疗中风都有其独到的经验和见解。叶天士谓中风“肝胆内风鼓动盘旋，上盛下虚”；曹仁伯谓中风“痰气为标，阳虚为本”；王旭高谓中风“肝风暗动，筋络失养，风痰扰络”；何书田谓中风“气阴两亏，顽痰挟风”；马培之谓中风“操劳过度，心肾营阴皆亏，水不涵木，肝阳内风上扰”；张千里谓中风“大都为血液不充，内风旋扰之故”；张聿青谓中风“体丰于外，气弱于内，气弱则饮食酿痰，阻于心脾之络，风阳挟痰，乘势内煽”；金子久谓中风“上实下虚，虑其阳动阴耗，中焦痰湿占据，碍难滋填下焦”；丁甘仁谓中风“水亏不能涵木，内风上旋”。上述138味中药共15类，出现频率最高的前6类药物累计频率为74.70%，可见清代名中医治疗中风多以补虚、化痰、清热、祛风湿、平肝熄风为法，最注重补虚药和化痰药的运用。30味最常用的药物中，陈皮出现的频率最高，达42%。川芎苦辛温，归肺、脾经，既能理气健脾，又能燥湿化痰。《药性论》言陈皮“味苦辛，能治胸膈间气，开胃，消痰涎，治上气咳嗽”。叶天士谓中风“痰气占据，未免侵及心主”；吴鞠通谓中风“易夹痰，形成实证”；曹仁伯谓中风“痰气为标，阳虚为本，扶阳为主，运中化痰佐之”；王旭高谓中风多“肝风暗动，筋络失养，风痰扰络”；何书田谓中风“湿痰内滞，清窍被蒙，气阴两亏，顽痰挟风，痰火生风”；马培之谓中风乃“肝肾之阴不足，脾经又多痰湿，血不养肝，内风暗动，鼓激痰湿，入于少阳阳明之经烦劳过度，心肾交亏，水不涵木，肝阳化风，上扰阳明，胃经夹有湿痰，横趋于络”；张千里谓中风多“气血两虚，不耐火气升泄，虚阳化风，挟痰火勃动于中，而外阻气络脉”；张聿青谓中风“气虚多湿之体，加以劳顿掣动阳气，致阳气挟痰上升”；金子久谓中风“旧年风痰，中于经络，枝叶未凋，根本先拔。已见上实下虚，虑其阳动阴耗，中焦痰湿占据，碍难滋填下焦”；丁甘仁谓中风“水亏不能涵木，内风上旋，挟素痰热，蒙蔽清窍，堵塞神明出入之路”。可见清代著名中医认为，痰是引起中风的一个重要因素，由此可见陈皮在中风治疗中的重要作用。常用的30味药物聚类得到14个聚类组合，得到4个有规律的组合，其他药物聚类规律不明显，说明清代著名中医在治疗中风方面，常用药物虽不多，但却辨证分析，运用灵活，方剂组合变化相对较大。在关联分析中，共13味药物，关联性强的主要为补虚药之间的配伍组合，以及补虚药与化痰药、清热药、平肝息风药的配伍组合。通过这些药对的配伍组合可以看出，清代名中医治疗中风以滋补肝肾、化痰通络为原则。

现代中医认为，中风分中经络和中脏腑两类[4]，病因主要包括积损正衰、劳倦内伤、脾失健运、情志过极等。由于病人脏腑功能失调，气血素虚或痰浊、瘀血内生，加之劳倦内伤、忧思恼怒、饮酒饱食、用力过度、气候骤变等诱因，而致瘀血阻滞、痰热内蕴，或阳化风动、血随气逆，导致脑脉痹阻或血溢脉外，引起昏仆不遂，发为中风。其病位在脑，与心、肾、肝、脾密切相关。其病机有虚(阴虚、气虚)、火(肝火、心火)、风(肝风)、痰(风痰、湿痰)、气(气逆)、血(血瘀)六端，此六端多在一定条件下相互影响，相互作用。病性多为本虚标实，上盛下虚。在本为肝肾阴虚，气血衰少；在标为风火相煽，痰湿壅盛，瘀血阻滞，气血逆乱。而其基本病机为气血逆乱，上犯于脑，脑之神明失用。中风病急性期标实症状突出，急则治其标，治疗当以祛邪为主，常用平肝熄风、清化痰热、化痰通腑、活血通络、醒神开窍等治疗方法。闭、脱二证当分别治以祛邪开窍醒神和扶正固脱、救阴回阳。内闭外脱则醒神开窍与扶正固本可以兼用。在恢复期及后遗症期，多为虚实夹杂，邪实未清而正虚已现，治宜扶正祛邪，常用育阴熄风、益气活血等法。

综上所述，清代名中医治疗中风谨守肝肾阴虚、痰湿上扰的病机，在治疗上以滋补肝肾为主要治疗原则，注重运用补虚药和化痰药，尤其善于运用陈皮，配合补虚、祛风湿、平肝熄风、清热等治法。