延续性护理在糖尿病合并冠心病病人冠状动脉支架植入术后的应用效果

梁 婧，叶子溦，刘雪慧，王 瑶

糖尿病病人的冠心病发病率逐年上升，死亡率和致残率均较高[1-2]，严重威胁人类健康[3]。糖尿病病人容易发生动脉粥样硬化并导致冠心病，而冠心病又会影响胰岛素敏感性和血糖控制的效果[4]；冠心病和糖尿病相互影响，导致疾病的发展。冠状动脉支架植入术是治疗冠心病的有效手段[5]，但糖尿病是冠心病的影响因素，如果血糖控制不好将会影响病人的预后，降低病人的生活质量[6]。目前，针对糖尿病合并冠心病病人常进行健康教育，但这类病人大部分为老年人，接受能力差，无法达到预期的效果；同时，病人出院后缺乏专业人员的指导与督促，自我护理不重视，会延缓病情恢复，甚至加重病情，导致再次入住。因此，糖尿病合并冠心病病人术后迫切需要系统化、专业化、连续性的护理。延续性护理是指通过一系列行动设计，确保病人在不同的医疗环境(例如医院、家庭和医院的不同部门)中得到不同程度的协调和持续护理[7-8]。本研究对2016年9月—2018年7月我院收治的50例糖尿病合并冠心病冠状动脉支架植入术后病人进行延续性护理干预，取得了满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2016年9月—2018年7月收治的100例糖尿病合并冠心病冠状动脉支架植入术后病人，按照随机数字表法分为干预组与对照组，每组50例。干预组，男32例，女18例；年龄(69.56±2.66)岁；病程(6.28±1.55)年；小学14例，初中18例，高中及以上18例；空腹血糖(10.79±2.18)mmol/L。对照组，男31例，女19例；年龄(70.54±2.74)岁；病程(6.34±1.64)年；小学13例，初中19例，高中及以上18例；空腹血糖(11.24±2.51)mmol/L。纳入标准：①依据世界卫生组织(WHO)的诊断标准，确诊为糖尿病合并冠心病；②首次在我院行冠状动脉支架植入术；③病人具备正常的语言沟通能力，能使用微信进行交流。 排除标准：严重肝肾肺等功能不全、精神疾病、恶性肿瘤及不愿意配合者。两组临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经我院医学伦理会批准，病人签署知情同意书。

1.2 方法 两组干预时间均为6个月。

1.2.1 对照组 住院期间对病人进行健康教育，发放相关知识宣讲手册，提高病人自我管理意识。健康教育主要包括以下几个方面，①糖尿病专科护理：教会病人观察血糖变化，餐前、餐中、餐后准时准量给予口服降糖药，并观察药物的作用与副作用。注射胰岛素时剂型、剂量、时间要准确，注意轮换注射部位。控制总热量，使病人了解饮食与治疗的关系。注意饮食定时、定量，禁食各种甜食，遵守饮食规定。每周定期测量体重，了解饮食是否符合治疗标准。每天检查足部1次，观察皮肤颜色、温度、足部神经感觉、足背动脉搏动等。每晚用温水洗脚，穿宽松柔软的鞋袜。修剪指甲时勿损伤皮肤。告知病人早晨进行体育锻炼时不宜空腹，防止发生低血糖。教会病人及家属认识低血糖反应的表现，如心慌、头晕、出汗、面色苍白、饥饿等。如发生上述现象应立即进食糖类食物或饮料，嘱病人随时携带糖果以备低血糖时用。②冠心病专科护理：保持情绪稳定，起居有序，饮食清淡。剧烈的心绞痛，如持续时间较长，未见缓解者，应高度警惕心肌梗死，必须立即去医院就诊。生活规律，节制饮食(低脂、低盐、低糖)，戒烟，忌烈性酒，适度活动，控制体重在正常范围内。出现胸骨后压榨性绞痛伴(或)胸闷出冷汗，并向左上肢、颈部、颌下、肩背放射，应立即停止活动并舌下含服硝酸甘油片1～2片。③冠状动脉支架植入术后护理：坚持服药，定期随访，控制血压、血糖、血脂，饮食清淡，低盐低脂，多食新鲜蔬菜、水果、鱼肉、豆制品和奶制品。保持充足的睡眠，不熬夜。

1.2.2 干预组 干预组在对照组基础上进行延续性护理。主要内容包括：①建立延续性护理多学科协作团队，主要由健康管理师、糖尿病护理专家、心内科护士、介入室护士、营养治疗师、内分泌科医生等组成；通过微信随访，予以专业的指导。②建立微信群及微信公众号。由干预组病人及多学科协作团队成员建立微信群，通过微信公众号定期推送相关健康知识。③为每例病人建立电子健康管理档案。④每晚定时在微信群进行健康知识讲座，通过语音、图片、视频与病人进行互动，解答病人的疑问。⑤通过微信公众号建立病情反馈调查问卷，病人可以把自己的病情录入，多学科协作团队针对病情进行个体化的干预及指导。

1.3 观察指标 ①简明健康生活状况调查量表(the MOS item short from health survey，SF-36)[9]，主要从生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会职能、情感职能以及精神健康等8个方面进行评价，评分越高，表明生活质量越好。②冠心病自我管理行为量表(Coronary Artery Disease Self-Management Scale，CSMS)[10]，共7个维度、27个条目，每个条目均采用Likert 5级评分方法，分数越高，表明自我管理行为越好。③空腹血糖。

2 结 果

2.1 两组SF-36评分比较 干预后，干预组总体健康、生理功能、生理职能、躯体疼痛、精力、情感职能、精神健康7个维度得分均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；而社会职能维度得分差异无统计学意义(P>0.05)。详见表1。

表1 两组SF-36评分比较(±s) 单位：分

2.2 两组冠心病自我管理行为量表得分比较 干预后，干预组冠心病自我管理行为量表得分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组冠心病自我管理行为量表得分比较(±s) 单位：分

2.3 两组空腹血糖比较 两组出院时空腹血糖比较，差异无统计学意义(P>0.05)；出院后6个月，干预组空腹血糖控制效果明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 两组空腹血糖比较(±s) 单位：mmol/L

3 讨 论

有研究显示，高糖状态是影响冠状动脉支架植入术预后的重要因素，若血糖无法得到良好的控制，将会导致糖尿病酮症酸中毒或低血糖代谢性昏迷，导致预后不佳[11]。因此，糖尿病合并冠心病行冠状动脉支架植入术病人的护理要点往往比普通冠状动脉支架植入术病人更为专业化、系统化，急需多学科团队提供连续性的护理服务。在病人出院后，将护理服务延伸到家庭及个人康复当中，满足病人系统化、专业化、连续性的护理需求。Riley等[12]研究显示，针对心脏疾病病人提供延续性护理，有利于病人康复，改善预后。林雪坚等[13]对110例糖尿病合并冠心病行冠状动脉支架植入术的病人进行电话随访、健康讲座等延续性护理干预，结果发现延续性护理增强了病人自我管理水平，提高了生活质量，有助于改善预后。本研究结果显示，延续性护理能改善糖尿病合并冠心病冠状动脉支架植入术后病人的生活质量及空腹血糖水平(P<0.05)，提高自我管理能力(P<0.05)。这与部分研究[13-14]结果一致。

延续性护理概念最早在1969年于蒙特利尔国际护理理事会上被提出，最早的研究开始于1981年宾夕法尼亚护理学院[15]。美国老年病协会将延续性护理定义为：通过一系列的行动设计，以确保病人在不同健康照护场所(如从医院到家庭)或同一健康照护场所(如医院的不同科室)之间转移时，所接受到的照护具有协作性与连续性，预防或减少病人健康状况的恶化[16]。微信是一款集文字、音频、视频、图片等多种功能为一体的免费即时通信工具，不但普及率高、使用方便，还不受时间、空间等多种因素的限制，克服了电话随访和家庭访视的缺点。随着我国糖尿病合并冠心病病人的增加，医护人员应该更多地关注病人院外的延续性护理服务，同时加强多学科之间的协作，成立多学科团队，高效地利用医疗资源。

综上所述，延续性护理能改善糖尿病合并冠心病冠状动脉支架植入术后病人的生活质量及空腹血糖水平，提高病人自我管理能力。