喘可治穴位注射联合多索茶碱治疗AECOPD 的效果

高运吉 徐卫方 何海瑞 朱玲 易飞

（广州中医药大学深圳医院 广东深圳518020）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以持续存在的呼吸道症状和气流受限为特征的可以预防和治疗的常见病。慢性阻塞性肺疾病急性发作期（AECOPD）患者咳嗽、咳痰（或浓痰）加剧，伴有呼吸困难，对社会及患者家庭造成沉重的负担[1]。喘可治注射液是一种中药二类平喘止咳药，主要成分是淫羊藿、巴戟天，具有止咳平喘作用，同时还有较好的抗感染、调节免疫功能作用，可用于COPD 的治疗[2～3]。多索茶碱是临床常用的COPD 治疗药物，具有舒张气道、抗炎作用[4]。本研究探讨喘可治双侧丰隆、足三里穴位注射联合多索茶碱治疗AECOPD 的效果及对患者肺功能的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018 年3 月～2019 年5月收治的AECOPD 患者71 例，分为对照组34 例和实验组37 例。实验组平均年龄（59.21±3.91）岁，平均病程（15.62±2.09）年；对照组平均年龄（58.41±4.22）岁，平均病程（16.13±2.71）年。两组年龄、病程等一般资料比较无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 对照组采用0.2 g 多索茶碱（国药准字H20052406）加入0.9%氯化钠注射液100 ml静脉注射，每天1 次；实验组在对照组治疗基础上给予4 ml 喘可治（国药准字Z20010172）双侧丰隆、足三里穴位注射，每周3 次。两组均治疗1 周。

1.3 疗效评价标准 临床控制：临床症状完全消失；显效：临床症状明显改善；有效：临床症状有所好转；无效：临床症状无改善甚至加重。总有效率＝（临床控制例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 观察指标 （1）临床疗效；（2）典型症状（呼吸困难、咳嗽）消失时间及住院时间；（3）治疗前后慢性阻塞性肺疾病评估测试（CAT）评分、改良英国医学研究学会呼吸困难指数（mMRC）评分；（4）治疗前后动脉血气分析指标，包括氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）；（5）治疗前后肺功能指标，包括第1 秒用力用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%pred）、呼气峰值流速（PEF）及第1 秒用力呼气量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）；（6）不良反应发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件处理数据。计量资料用表示，采用t 检验；计数资料用%表示，采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 实验组治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组典型症状消失时间及住院时间比较 实验组呼吸困难、咳嗽症状消失时间及住院时间均显著短于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组典型症状消失时间及住院时间比较（d，

表2 两组典型症状消失时间及住院时间比较（d，

注：与对照组相比，*P＜0.05。

组别 n 呼吸困难消失时间 咳嗽消失时间 住院时间对实照验组组3 34 7 3 2..2 0 5 7±±1 0..2 8 8 5* 5 3..8 7 9 2±±1 1..8 4 3 1* 7 5..0 2 5 2±±1 0..1 88 8*

2.3 两组CAT 及mMRC 评分比较 治疗前，两组CAT 及mMRC 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组CAT 及mMRC 评分均显著低于治疗前，且实验组治疗后CAT 评分显著低于对照组（P＜0.05）；实验组治疗后mMRC 评分低于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组CAT 及mMRC 评分比较（分，

表3 两组CAT 及mMRC 评分比较（分，

注：与本组治疗前相比，*P＜0.05；与对照组治疗后相比，#P＜0.05。

组别 n 治疗前C A T 评分治疗后 治疗m前M R C 评治分疗后对实照验组组3 34 7 3 31 1..0 0 1 3±±3 3..8 7 1 1 2 1 1 3..4 49 9±±3 4..9 03 2**# 2 2..8 8 3 7±±0 0..5 4 3 5 1 1..2 29 7±±0 0..5 4 5 6**

2.4 两组治疗前后动脉血气分析指标比较 治疗前，两组PaO2、PaCO2水平比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，两组PaO2、PaCO2水平显著优于治疗前，且实验组优于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组治疗前后动脉血气分析指标比较（mm Hg，

表4 两组治疗前后动脉血气分析指标比较（mm Hg，

注：与本组治疗前相比，*P＜0.05；与对照组治疗后相比，#P＜0.05。

组别 n 治疗前P aO2治疗后 治疗前P a CO2治疗后对实照验组组3 3 4 7 6 62 0..3 42 1±±5 6..9 11 1 7 7 0 6..5 92 2±±7 7..4 69 3**# 5 5 6 5..8 92 1±±7 7..5 92 2 4 48 3..2 6 3 0±±8 6..4 4 1 3**#

2.5 两组治疗前后肺功能指标比较 治疗前，两组肺功能各指标比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，两组肺功能各指标均显著优于治疗前，且治疗后实验组各指标显著优于对照组（P＜0.05）。见表5。

表5 两组治疗前后肺功能指标比较

表5 两组治疗前后肺功能指标比较

注：与本组治疗前相比，*P＜0.05；与对照组治疗后相比，#P＜0.05。

组别 n 治疗前F E V 1%pred（%）治疗后 治疗前P EF（L/s）治疗后 治疗前F E V1/FVC（%）治疗后对照组3451.27±5.3373.13±6.66*6.06±0.337.68±0.53*53.67±6.6856.78±4.11*实验组3751.32±5.3686.98±8.44*# 5.95±0.328.74±0.77*# 53.21±6.6561.12±5.14*#

2.6 两组不良反应发生情况比较 两组用药期间均未出现明显不良反应，不良反应发生率均为0.00%，即两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

COPD 是呼吸系统的常见病、多发病，严重危害人类健康，降低患者生存质量，会对患者家庭及社会造成沉重的经济负担。COPD 发病机制复杂，目前尚未完全明确。AECOPD 是COPD 的急性加重，主要表现为呼吸困难加重、咳嗽加剧、痰多（或脓性），治疗以扩张支气管、解痉、平喘、抗感染、化痰为主要原则，以迅速减轻急性加重期的病情。近年来许多研究发现无论是COPD 稳定期还是急性加重期患者常会伴有免疫功能低下。COPD 属于中医学“肺胀”范畴，正所谓“正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚”。本研究在常规多索茶碱治疗基础上加用喘可治双侧丰隆、足三里穴位注射治疗AECOPD 患者，以“补肺、健脾、温阳、补肾”，力求改善患者的临床症状。

多索茶碱具有松弛平滑肌作用，可以缓解支气管痉挛，提高心脏射血功能，进而改善患者的呼吸疲劳状态。多索茶碱还具有抑制呼吸道炎症作用，临床广泛应用于AECOPD 的治疗[4]。喘可治注射液是一种较好的止咳平喘二类中药，同时还有免疫调节及抗感染作用[2～3]。丰隆、足三里穴具有“补脾、养肺、益肾”的功效，丰隆、足三里穴位注射治疗可提高患者的免疫力[5～6]。

本研究中实验组治疗总有效率显著高于对照组，说明喘可治双侧丰隆、足三里穴注射联合多索茶碱治疗AECOPD 疗效明显优于单纯采用多索茶碱治疗。实验组呼吸困难、咳嗽等典型临床症状消失时间及住院时间均显著短于对照组，提示实验组治疗方案治疗起效更快，可以更早减轻患者的病痛，这可能与喘可治提高患者免疫功能有关。

CAT 评分是COPD 患者自我评估问卷，反映了患者COPD 病情程度，得分越高，病情越严重；mMRC 作为医学研究会呼吸问卷，反映的是患者呼吸困难程度，评分越高，呼吸困难越明显。PaO2、PaCO2是血气分析指标，PaO2升高、PaCO2降低提示肺通气功能改善。FEV1%pred、PEF 及FEV1/FVC 是肺功能指标，治疗后升高提示肺功能改善。本研究中两组患者治疗后CAT 及mMRC 评分均显著低于治疗前，且实验组治疗后CAT 评分显著低于对照组（P＜0.05），mMRC 评分低于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后动脉血气分析指标、肺功能指标均优于治疗前，且治疗后实验组明显优于对照组。提示两组治疗方案均可缓解患者症状，实验组治疗方案优于对照组，实验组治疗方案可以更好地改善患者肺功能，这可能与喘可治双侧丰隆、足三里穴位注射可更好地止咳、平喘、抗感染及调节免疫能力有关。两组在用药期间均未出现明显不良反应，安全性相似。综上所述，喘可治穴位注射联合多索茶碱治疗AECOPD 临床疗效显著，可以明显改善患者肺功能。