通腑清胰方+皮硝外敷治疗急性重症胰腺炎疗效观察

檀香敏

（河南省长垣县中医医院急诊科 长垣453400）

急性重症胰腺炎为常见消化科疾病，起病急，发展迅速，可引起多器官功能衰竭，病死率较高[1]。临床治疗中，常规西医治疗如胃肠减压、抗感染、应用生长抑素、胃肠外营养支持等往往达不到满意效果。近年来，中医辅助治疗逐渐被推广。中医认为，急性重症胰腺炎主要病机为气血逆乱、火毒炽盛，治宜通腑泄下、清热解毒、活血化瘀[2]。通腑清胰方胃灌注入可清热解毒、通腑泻下；皮硝外敷可泻热导滞、散结消肿。本研究采用通腑清胰方胃灌注入+皮硝外敷治疗急性重症胰腺炎，取得了满意效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年10 月～2019 年4 月我院收治的急性重症胰腺炎患者82 例，根据治疗方案不同分为对照组和观察组，各41 例。对照组女16例，男25 例；年龄28～67 岁，平均年龄（47.08±8.19）岁；病程5～59 h，平均病程（29.14±11.26）h；病因：胆源性24 例，酒精性6 例，高脂血症5 例，饮食不节2 例，不明原因4 例。观察组女15 例，男26例；年龄27～69 岁，平均年龄（48.13±9.24）岁；病程5～63 h，平均病程（30.25±12.04）h；病因：胆源性22例，酒精性7 例，高脂血症6 例，饮食不节3 例，不明原因3 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 （1）符合急性重症胰腺炎诊断标准[3]；（2）急性生理与慢性健康（APACHEⅡ）评分≥8 分；（3）患者及家属知情并签署知情同意书。

1.2.2 排除标准 （1）伴血液系统疾病；（2）伴严重慢性脏器功能障碍；（3）合并胆道梗阻；（4）妊娠或哺乳期。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 给予常规治疗，包括胃肠减压、抗感染、纠正电解质紊乱、止痛、应用生长抑素、胃肠外营养支持等。

1.3.2 观察组 于对照组基础上给予通腑清胰方胃灌注入+皮硝外敷治疗。通腑清胰方胃灌注入：大黄（后下）10～15 g，厚朴15 g，延胡索10 g，枳实15 g，柴胡12 g，赤芍15 g，黄连10 g，茯苓15 g，姜黄10 g，泽泻15 g，乌药10 g，白术15 g，生牡蛎（先煎）30 g，茵陈15 g，砂仁（后下）6 g，丹参20 g，芦荟粉（冲）9 g，生龙骨（先煎）30 g，甘草10 g，1 剂/d，中药房代煎，煎煮2 次，取混合液600 ml，分2 次注入。皮硝外敷：高纯度药用芒硝1 000 g 装入外敷药袋，持续外敷。两组均持续治疗10 d。

1.4 观察指标 （1）临床疗效。（2）症状改善时间。（3）治疗前后肠道黏膜屏障功能指标（淀粉酶、二胺氧化酶、D-乳酸）。空腹抽取5 ml 静脉血，离心，取血清，淀粉酶以EPS-G7 底物法测定，二胺氧化酶以双抗体夹心法测定，D-乳酸以酶学分光光度法测定，试剂盒购自北京晶美生物有限公司。（4）治疗前后血清炎症介质水平，肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白介素6（IL-6）。

1.5 疗效评价标准 腹痛腹胀消失，排便、排气恢复，腹内压＜12 mm Hg，肠鸣音＞4 次/min 为显效；腹痛腹胀减轻，排便、排气基本恢复，腹内压＜16 mm Hg，肠鸣音＞2 次/min 为有效；未达到上述标准为无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.6 统计学分析 采用SPSS21.0 统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料以表示，采用t 检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组症状改善时间比较 观察组腹胀缓解时间、腹痛缓解时间以及肠鸣音恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组症状改善时间比较

表2 两组症状改善时间比较

组别 n 腹胀缓解（d） 腹痛缓解（d） 肠鸣音恢复（h）观察组414.09±1.283.38±2.1613.85±4.26对照组415.67±1.435.19±1.3727.63±8.17 t 5.4274.5319.576 P＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 两组肠道黏膜屏障功能指标比较 治疗前，两组血清淀粉酶、二胺氧化酶、D-乳酸水平比较无显著差异（P＞0.05）。治疗后，观察组上述指标水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组肠道黏膜屏障功能指标比较

表3 两组肠道黏膜屏障功能指标比较

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 n 治疗前淀粉酶（U/L）治疗后 治疗二前胺氧化酶（U/L治）疗后 治疗前D -乳酸（μg/L治）疗后观察组41608.37±106.42106.27±26.83*18.26±3.496.38±2.09*11.42±2.864.29±1.20*对照组41615.85±112.09161.74±39.24*17.85±3.379.02±2.25*11.57±2.936.48±1.31*t 0.3107.4720.5415.5050.2357.893 P 0.758＜0.0010.590＜0.0010.815＜0.001

2.4 两组血清炎症介质水平比较 治疗后，观察组血清TNF-α、IL-6 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组血清炎症介质水平比较（ng/L

表4 两组血清炎症介质水平比较（ng/L

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 n 治疗前T N F-α治疗后 治疗前I L-6治疗后观察组4142.29±5.419.04±1.35*19.08±2.154.26±0.81*对照组4143.06±5.6214.39±3.52*19.37±2.287.31±1.29*t 0.6329.0870.59312.821 P 0.529＜0.0010.555＜0.001

3 讨论

急性重症胰腺炎为常见急腹症，具有病情危重、病死率高等特点，早期控制疾病进展至关重要。近年来，中西医结合治疗急性重症胰腺炎积累了丰富经验，中医药已成为急性重症胰腺炎重要救治措施之一。

急性重症胰腺炎属中医“结胸、脾心痛”等范畴，可致气血逆乱、火毒炽盛、脏腑衰败等危症，治宜泻热导滞、通腑泄下。通腑清胰方中，大黄、厚朴、枳实通腑泻热；柴胡、赤芍解少阳之邪；黄连、芦荟清热解毒；乌药散寒止痛；白术、泽泻、茯苓、砂仁、茵陈化中焦之湿；生牡蛎、生龙骨潜肝阳；丹参配赤芍散瘀、凉血、止痛；甘草调和诸药。全方共奏通腑泄下、清热解毒、活血化瘀之功。现代药理学研究表明，通腑清胰方可抑制微小血栓形成，改善肠黏膜血液循环，减轻缺血再灌注所致的肠黏膜损伤[4]。皮硝精制品为芒硝，可润燥软坚、泻热导滞、消肿止痛，可用于积滞腹痛、大便燥结、湿热积滞等的治疗，皮硝外敷可扩张局部血管，改善微循环，并可加速炎症消散，促进脓肿吸收[5]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，症状改善时间短于对照组，治疗后血清淀粉酶、二胺氧化酶、D-乳酸水平低于对照组（P＜0.05）。表明通腑清胰方胃灌注入+皮硝外敷治疗急性重症胰腺炎患者，可促进症状、肠道黏膜屏障功能改善，疗效显著。

研究显示，炎症因子对胰腺局部的损害与急性重症胰腺炎发生、发展关系密切[6]。谢光荣等[7]研究指出，早期急性胰腺炎患者血清炎症介质水平显著升高。本研究结果显示，治疗后观察组血清TNF-α、IL-6 水平低于对照组（P＜0.05）。表明通腑清胰方胃灌注入+皮硝外敷治疗急性重症胰腺炎患者，可降低血清相关炎症介质水平。综上所述，通腑清胰方胃灌注入+皮硝外敷治疗急性重症胰腺炎疗效显著，值得临床推广应用。