瑜伽训练在产后早期尿失禁治疗中的应用研究

张小英

（福建省南平市妇幼保健院妇产科 南平353000）

盆底肌锻炼可以降低妊娠和分娩引起的盆底肌肉神经结构功能改变，为下尿路提供有力支撑，发挥预防和治疗产后尿失禁的作用[1]。与功能性电刺激和生物反馈技术相比，Kegel 训练不需特殊仪器设备，患者经专业人员指导后可自主进行，不受时间、地点和经济条件的制约，更加简便、经济、实用和易接受，尤其是在基层医疗单位得到更多患者青睐。但是，由于缺乏标准化和可监督性，Kegel 训练的实际效果有待提高[2]。近年来，瑜伽被发现可以增强盆底肌力，促进产后形体恢复，对妊娠和产后尿失禁具有一定的预防作用[3～4]，但是否能够治疗产后尿失禁尚不清楚。本研究选取产后6 周来我院常规复查时明确诊断为产后尿失禁的90 例产妇作为研究对象，观察了瑜伽训练对产后尿失禁的治疗效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年10～12 月产后6 周来我院常规复查时明确诊断为产后尿失禁的90 例产妇作为研究对象，随机分为Kegel 组和Kegel+Yoga组，每组45 例。年龄25～35 岁，平均年龄（27.8±2.6）岁。产后尿失禁诊断标准从病史和症状体征等角度进行综合判定：具体是指与妊娠和分娩有关的，由于患者腹压增加导致尿液不自主漏出的症状体征[5]。两组产妇的年龄、体质量指数、文化程度、干预前盆底肌力和Bristol 女性下尿路症状（BFLUTS）问卷泌尿症状评分和生活质量维度评分等一般资料相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。见表1。

表1 两组产妇的一般资料比较

表1 两组产妇的一般资料比较

Keg（el n+=Y 4o 5）ga 组（Ke ng=e 4l 5组） t/χ2 P年龄（岁）28.1±2.827.5±2.41.0910.278体质量指数（kg/m）223.2±2.122.8±1.90.9470.346文化程度（例）初中及以下581.6380.441高中及中专2325大学及以上1712干预前盆底肌力（级）2.3±0.72.1±0.61.4550.149干预前BFLUTS 评分（分）泌尿症状58.2±5.556.7±4.91.3660.175生活质量24.4±2.623.5±2.41.7060.091

1.2 入组标准 （1）纳入标准：产后6 周；初产妇；经阴道自然分娩；符合产后尿失禁诊断标准。（2）排除标准：会阴部仍存在明显肿胀疼痛；会阴侧切切口未愈合良好；合并泌尿生殖系统疾病或感染；因尿失禁接受其他治疗措施；既往接受过瑜伽训练；从事运动、健身工作；存在严重精神心理疾病或认知功能障碍；拒绝参加本研究。

1.3 干预方法

1.3.1 Kegel 组 接受Kegel 盆底肌锻炼法。患者重复进行收缩肛门和阴道的动作，收紧3 s 后放松为一个动作，连续重复以上动作，每次持续15～30 min，3 次/d。以8 周为1 个疗程。

1.3.2 Kegel＋Yoga 组 接受Kegel 盆底肌训练联合瑜伽训练。在接受Kegel 盆底肌锻炼法的基础上，发放产后瑜伽训练手册和教学视频，集中进行瑜伽训练，3 次/周，60 min/次。具体训练方法如下：（1）暖身和放松训练。伸展、侧展、侧弯、旋转运动，每次5～10 min。（2）体式训练。依次进行山式3～5 min 和肩倒立10～20 min。（3）呼吸训练。仰卧位下进行腹式和胸式呼吸训练。（4）打坐禅宗和唱诵冥想。冥想过程以聆听自己呼吸方法实现，每次10～20 min 以8 周为1 个疗程。

1.4 观察指标及评估标准 （1）盆底肌力：由1 名长期从事产后复检工作的高年资医师进行，参照Oxford 盆底肌力评估法阴道指诊检测两组产妇干预前后盆底肌力变化情况。检测前，受检者排空膀胱后取截石位，检测者食指插入受检者阴道内4 cm处，嘱受检者最大程度收缩盆底肌肉，全力挤压插入的手指，检测者从手指被挤压的力量、持续时间和移位情况多个角度来判定受检者的盆底肌力。该方法将盆底肌力的强度划分为6 个等级，其中0 级最弱，代表没有感觉到肌肉收缩；5 级最优，代表感觉到最强有力的收缩[6]。（2）尿失禁症状程度：通过Bristol女性下尿路症状问卷调查两组产妇干预前后泌尿症状评分和生活质量2 个维度评分的变化情况[7]。BFLUTS 问卷共34 个条目问题，包括泌尿症状（21个条目）、性功能（4 个条目）和生活质量（9 个条目）3个维度，每个条目的问题采用5 级评分法，根据发生频率（无、偶尔、有时、大部分时间、所有时间）由低至高分别计为0、1、2、3、4 分。得分越高，表示尿失禁症状越严重和对生活质量的影响越大。本研究未对性功能维度进行调查。（3）临床疗效：尿失禁临床疗效的评判标准，治愈即尿失禁症状消失，查体无压力性尿失禁；有效即尿失禁症状改善，漏尿次数减少≥50%；无效即尿失禁症状加重或无缓解，漏尿次数减少不足50%。评估两组1 个疗程后的临床疗效，治疗总有效率=（治愈例数+有效例数）/总例数×100%[8]。

1.5 统计学处理 数据处理采用SPSS20.0 统计学软件，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以表示，两组间计量资料的比较采用独立样本t 检验，计数资料的比较采用χ2检验，等级资料的比较采用秩和检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预后盆底肌力和临床疗效比较 干预前，两组产妇的盆底肌力相比较，差异无统计学意义，P＞0.05。干预8 周后，Kegel+Yoga 组盆底肌力和临床疗效均显著优于Kegel 组，差异均有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 两组干预前后盆底肌力和临床疗效比较

表2 两组干预前后盆底肌力和临床疗效比较

组别 n 干盆预底前肌 力（干级预）后治愈临床疗效有[效例（%）]无效Kegel+Yoga 组452.3±0.72.8±0.721（46.7）19（42.2）5（11.1）Kegel 组452.1±0.62.5±0.614（31.1）16（35.6）15（33.3）t/χ21.4552.1836.657 P 0.1490.0320.036

2.2 两组干预前后BFLUTS 问卷泌尿症状和生活质量评分比较 干预前，两组产妇的BFLUTS 问卷泌尿症状和生活质量维度评分相比较，差异均无统计学意义，P＞0.05；干预8 周后，两组产妇的BFLUTS 问卷泌尿症状和生活质量评分均较同组干预前显著改善，差异均有统计学意义，P＜0.05；Kegel+Yoga 组的上述指标均优于Kegel 组，差异均有统计学意义，P＜0.05。见表3。

表3 两组干预后BFLUTS 问卷泌尿症状和生活质量评分比较（分

表3 两组干预后BFLUTS 问卷泌尿症状和生活质量评分比较（分

组别 n 干预前泌 尿症状干预后 干预前生 活质量干预后Kegel+Yoga 组4558.2±5.543.7±3.924.4±2.619.8±1.6 Kegel 组4556.7±4.946.5±4.823.5±2.421.1±2.2 t 1.3663.0371.7063.206 P 0.1750.0030.0910.002

3 讨论

妊娠中晚期和分娩后前3 个月，约有高达三分之一的女性可能受到尿失禁的困扰[9]。孕期和产后由于女性体内激素和解剖结构的变化，盆底肌肉、骨骼和相关组织脏器随之发生改变，进而导致盆底肌力和协调性下降，最终引发尿失禁[10]。

盆底肌训练是通过主动或被动方法来锻炼盆底肌肉，以增强盆底肌力量、张力和体积，促进盆底神经结构和功能恢复，进而帮助提升盆底和盆腔脏器，修复闭合因妊娠和分娩而断裂受损的肛提肌，缩短和恢复被拉长的耻骨直肠肌，提升被推挤下移的膀胱静息下位置，改善支撑膀胱和尿道的组织结构，增强尿道括约肌力量，有助于预防和治疗产后尿失禁，尤其是其预防价值更大，产后早期开始进行盆底肌训练更有助于产后盆底结构和功能恢复、降低尿失禁发生风险[11～12]。狭义的盆底肌训练专指Kegel 训练法，即患者主动重复进行收缩阴道和肛门的动作，而广义的盆底肌训练还包括被动锻炼盆底肌的方法如神经肌肉电刺激、生物反馈等[13]。Kegel 训练法具有简单易行的优点，但很难监督和评价患者有无执行以及执行是否规范的情况，导致不同患者的疗效不一。为进一步提高盆底肌锻炼的效果，目前，不少研究机构正尝试将神经肌肉电刺激和生物反馈技术与Kegel 训练法联合应用，并取得了较大的进步[14]。然而，电刺激和生物反馈技术的开展前提是医院拥有相关的医疗设备器材，且患者必须亲自到医院接受治疗，会耗费一定的时间和金钱，可能因此导致部分患者的依从性下降。

近来，一些研究报道称，瑜伽可以帮助女性调节身心健康、塑造优美形体和增强盆底肌力，孕期瑜伽还可以提高经阴道自然分娩成功率、缩短各个产程时间、降低尿失禁发生率，而产后瑜伽也可有效预防产后尿失禁的发生、促进产后盆底康复和体型恢复[15～16]。但是，尚缺乏用瑜伽治疗产后尿失禁的研究报道。本研究在Kegel 盆底肌训练的基础上联合产后早期瑜伽训练来治疗产后早期（6 周）尿失禁，结果发现，接受为期8 周的瑜伽联合Kegel 训练的尿失禁产妇盆底肌力显著增强，尿失禁症状和生活质量显著改善，临床疗效进一步提高。这与瑜伽训练可以主动唤醒和伸缩盆底肌肉，促进局部和全身血液循环，促进产后盆底神经肌肉营养供给，增强盆底肌力及其协调性有关。另外，瑜伽训练包括呼吸训练、放松和冥想过程，这也可使尿失禁产妇受益。有研究表明，呼吸训练可以通过膈肌的升降来带动腹横肌和盆底肌的收缩，进而增强盆底肌力和盆底肌协调性，起到改善尿失禁的辅助作用[17]。冥想和放松可缓解尿失禁女性紧张、焦虑和抑郁症状等负性心理，而这些负性心理与尿失禁的发生密切相关，因此冥想和放松在一定程度上也有助于缓解尿失禁症状[18～19]。另外，冥想和放松还可增强神经系统平衡，减轻膀胱过度活动症和排尿急迫感[20]。

综上所述，产后早期瑜伽训练可以增强产妇盆底肌力，改善其尿失禁症状，提高生活质量。