AAC对唐氏综合征儿童沟通能力介入的个案研究

毛春妹

[摘           要]  采用个案研究法，运用以活动本位的辅助沟通系统介入三部曲模式，从个案一日活动中选取AAC介入点，对一名言语一级残疾的唐氏综合征学生进行了沟通能力的介入。结果发现，在进行了AAC介入后，个案的沟通效度得到了提升，沟通方式呈现多样化发展，口语能力以及认知水平得到了一定程度的提高。

[关    键   词]  辅助沟通系统;唐氏综合征儿童;沟通能力

[中图分类号]  G764                    [文献标志码]  A                      [文章编号]  2096-0603（2020）18-0188-02

一、引言

沟通是指用来交换信息、意愿、感受、需求与渴望的过程，是我们日常生活中不可或缺的一部分。据世界卫生组织的资料，唐氏综合征是最常见的遗传性智力缺陷疾病，发生率约为千分之一。唐氏儿童在语言发展上明显迟缓，其中构音障碍最为常见，音韵错误率较高[1];在言语表达能力上存在缺陷，表现为发音不清晰、语法能力差、电报语使用较多，并且在句子中常省略动词和其他语法词[2]。语言能力的限制导致唐氏儿童无法恰当表达出自己的需要，甚至无法对最简单的信息做出回应。因此，唐氏综合征儿童的语言问题是不可忽视的问题，其沟通问题亟须解决。

近年来，欧美兴起的辅助沟通系统（Augmentative and Alter-native Communication）即AAC，它是教导严重沟通障碍者使用动作方式、符号方式、特殊技术或沟通设备进行沟通的一种训练方式。AAC可以帮助沟通障碍者在最短的时间内进行有效的表达和传递信息[3]，能够增加沟通障碍者的沟通渠道，也可作为学习语言的桥梁，增加身心障碍者的语言能力[4]。大量实证研究对AAC改善沟通能力进行肯定[3][4][5]，但对于有沟通障碍的唐氏综合征儿童干预的研究仍缺乏。因此，本研究拟探讨AAC对无口语唐氏综合征儿童沟通能力干预的成效为何。

二、研究方法及研究对象

（一）研究方法

1.观察法。通过研究人员观察个案的日常活动，收集其认知、沟通方式、沟通对象等的资料，形成对个案初步的了解。

2.个案研究法。采用个案研究法对一名唐氏儿童进行AAC介入前后沟通行为的追踪比较，以探讨个案沟通能力的变化情况。

（二）研究对象

本研究选取了某特校培智部一名二年级学生小Z，男，9岁，中度智力障碍并伴随壹级言语残疾。小Z感知觉基本正常，能认识常见物品，粗大与精细动作能力较好。小Z基本无口语能力，常发出无意义的音，如“en”“a”。语言理解能力较好，能听懂他人的一般指令，能理解日常生活常用词汇和简单句子，其中对名词、动词的理解较好，形容词理解上较困难。主要沟通对象是父母、老师和同学。沟通方式以肢体动作和不清晰的语音为主，例如请求别人时双手交叉握拳;想要喝水时用食指指嘴。口语表达能力弱，沟通效度低，严重影响其生活品质。

依据评估结果，本研究选取的是个案表达“我要……”的行为，表现为个案使用口语、动作、使用易读宝按压图片发声表达“我要吃/喝/玩/看……”等的行为。

三、研究过程

本研究采用活动本位的AAC介入三部曲，这一AAC训练是由杨炽康教授20多年实证研究总结而成[6]，它强调在以儿童为主导的活动下，以有计划的自然策略来诱发儿童自发性的学习需求与意愿。

（一）序曲

序曲是AAC的准备工作。依据观察和评估，本研究确定介入活动的主题为个案的“需求活动”。根据拟定的需求活动对话脚本以及个案的认知能力，选取了功能性词汇（如表1），制作词汇图片大小为4cm*4cm（如图1），选择图片+文字的沟通符号，选择易读宝为沟通辅具（如图2）。

（二）第一部曲——教導功能性词汇

功能性词汇教学一周3次课，每堂课30分钟左右，共6次课。采用一对一教学，助教对个案进行协助。教学分为词汇的配对、指认、按压、仿说四个步骤。通过此阶段的教学，个案掌握需求活动中各个词汇的含义，词汇的配对、指认、按压正确率均在90%及以上，能在主教引导下仿说词汇。

（三）第二部曲——句构的训练

句构训练一周3次课，每堂课30分钟左右，共进行8次课。采用一对一教学的形式，助教对个案进行协助。基于个案认知能力良好、手部动作发展较好、手眼协调，设计版面大小为5*5（如图3），并真人配好男生音。

实施句构训练。教师首先示范用词汇图片摆“老师，我要……”的句子，再用清晰的指令让个案摆出“老师，我要……”;其次让个案在版面中按压“老师，我要……”的句子表达需求;最后不断增加句长，进行该句式的泛化“妈妈，我要……”，直到个案能正确点出所有句子。通过此阶段的教学，个案能理解“我要…”的含义，需求版面按压正确率在85%以上，能使用需求版面按压出“妈妈，我要看汪汪队，请帮忙”等句构十个左右。发音清晰度有一定提高，能说出例如“请帮忙”的简单句。

（四）第三部曲：情境类化

回归自然，将所习得技能运用在实际的情境中。脚本对话练习与在自然情境中运用各进行2次，每次半小时。个案在家庭、学校等不同场所与不同的沟通对象进行需求的表达。通过此阶段的教学，个案能在家庭、学校、社区，运用AAC需求版面与老师、妈妈、研究人员表达需求，对话逐渐自动化。表达需求时主要使用AAC，辅以简单口语，发音清晰度有所提升。沟通内容更加丰富，有名词也有社交词，例如“老师请帮忙”。

四、研究结果

（一）AAC对个案沟通方式与沟通效度的影响

介入前，个案以非口语的表达为主，通常使用手势、肢体动作来表达需求;在表达需求情景下，以无意义音为主，并伴随伸手的动作，沟通效度低。

介入后，表达需求时以AAC为主，口语和肢体表达为輔。当个案在家想看电视时，会主动打开易读宝按压“妈妈，我想看电视，请帮忙”。当妈妈询问想要看什么电视，个案会使用易读宝按压“《汪汪队》”并说出“wangwang”。通过点选图片进行替代性的表达，他人可以通过语音播报获取其表达的意思，沟通效度增强。

（二）AAC对个案口语能力的影响

介入前，基本无口语，声调错误现象明显，清晰度低，多为无意义语音“en”“a”。

介入后，个案能在主教引导下仿说词汇，逐渐出现了自发性口语。按压版面表达需求时，使用口语的次数增多，能发“笔”“妈妈”“大笨蛋”等等。语音清晰度有一定提高，语句更长，能用简单口语进行的表达，例如“请帮忙”。

（三）AAC对个案认知与情绪的影响

介入前，认识的词类以常见名词为主，动词较少;符号以图片为主，文字较少。只认识熟悉的人和物，例如书包。无图片配对等能力，注意力易分散，上课时注意力维持时间通常小于5分钟。

介入后，个案能理解更多词汇，认识更多的文字和图片符号，如动词“喝”、社交词“请帮忙”的图片。认识的词类更加丰富，扩充了意愿词、社交词。对图片有更高层次的认识，能进行配对、指认、按压。掌握“我要……”的句型。规则意识越来越强，课堂上注意力维持时间可达半个小时。

五、研究讨论

（一）AAC增进了个案口语的表达能力

个案在听到并理解语音后，不断进行模仿，口语是在逐渐地使用中习得的。相较于PECS而言，沟通笔的语音部分通过贴片由真人录音而成，在个案使用易读宝按压图片后，有语音的输出，趣味性高。唐氏儿童模仿能力较好，由于不断模仿听到的语音，诱发出更多的口语表达。随着介入时间的增长，个案进行大量的练习，沟通中使用口语的次数增多。在干预过程中，个案与研究者、家长的密切互动，其口语的使用得到强化和塑造，增加个案开口说话的行为。

（二）AAC促进沟通方式的变化

在干预过程中，沟通动机得到强化，沟通意愿得以提高。当AAC辅具不在身边时，个案会主动寻找辅具版面进行沟通。随着辅具使用更加熟练，沟通场所扩展，沟通频次增多。个案习得使用易读宝按压版面与老师、妈妈等人表达需求，AAC的介入激发了个案口语的能力。对老师和研究人员沟通行为的大量模仿等都促进其手势动作、口语、使用辅具等沟通方式呈现。

（三）AAC对个案认知能力的提升

人的发展主要通过与后天环境的相互作用而实现，认知作为人的重要心理本能，其发展是心理发展的重要方面[7]。AAC图文并茂，生动有趣，带来学习环境新特征。易读宝具备语音输出功能，即点即读，由真人录音而成，音质较清晰，这些特征在很大程度上促进儿童认知的发展。由于长期的个别化教学，个案的注意力维持情况得到改善，学习效率不断提高。

六、建议

在AAC介入前，要对个案及所在环境进行全面的评量，以选取最适合该个案当前发展的活动进行介入，例如自我介绍活动、购物活动、值日活动等。

反复使用单一的AAC沟通版面容易使个案感到枯燥，不适合对个案进行长期康复。对唐氏综合征进行AAC介入时，可以结合个案的言语能力辅以呼吸、构音等训练，以帮助个案达到最佳康复效果。例如在AAC教学每节课前进行10分钟左右的呼吸训练，采用风车、泡泡水等交替进行，既保证训练的趣味性，维持个案的注意力，又能逐步提高个案气息稳定性。选择两个音为目标音进行构音训练，采用音位诱导、音位习得、音位对比、音位强化等形式，选择个案生活中常用的词汇进行训练。

参考文献：

[1]刘淼.唐氏综合征儿童构音问题及教育个案干预研究[D].大连：辽宁师范大学，2016.

[2]赛燕燕，傅根跃.唐氏综合症患者的语言与短时记忆特点研究现状[J].中国特殊教育，2004（4）：15-19.

[3]周超.运用AAC提升多重障碍儿童沟通能力的个案研究[D].成都：四川师范大学，2017.

[4]齐红.辅助沟通系统训练对无口语智障儿童沟通能力的影响研究[D].重庆：西南大学，2018.

[5]曾线.AAC干预脑瘫儿童沟通能力的个案研究[D].重庆：重庆师范大学，2010.

[6]杨炽康，黄光慧.浅谈辅助沟通的基本理念[J].国教天地，2004（156）：18-23.

[7]张广斌.信息技术对3～4岁儿童认知发展影响的个案研究[D].昆明：云南师范大学，2013.

编辑 司 楠