经尿道前列腺剜除术与前列腺电切术治疗良性前列腺增生临床对比

前列腺良性增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）是中老年男性常见泌尿系统疾病[1]，患者常出现尿频、尿急、夜尿频繁、排尿困难、尿不尽等临床症状，如果长期得不到有效治疗，还可能引起泌尿系感染、血尿、泌尿系统结石、肾脏损害、性功能下降等并发症，给患者的日常生活、工作带来不利影响，降低患者生活质量[2]。目前我国BPH 患者的治疗指南中将药物治疗作为首选治疗方案，但对于增生严重、药物治疗无效或疗效不佳者，应选择手术治疗。由于目前尚无稳定且能有效改善前列腺增生患者临床症状的药物，导致临床很多BPH 患者前列腺增生体积越来越大，需要行手术治疗的患者越来越多[3，4]。目前指南中仍然将前列腺电切术作为标准疗法，但随着微创手术的不断发展，电切镜下不同手术方式如前列腺剜除术在部分医院开展，并获得较好的临床效果[5，6]。本研究采用前瞻性研究对经尿道前列腺剜除术和前列腺电切术的临床相关指标、近期预后情况及复发情况进行对比，衡量经尿道前列腺剜除术的技术水平，为临床此类患者手术方案的选择提供参考，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料选择2016年1月～2017年12月在我院行手术治疗的良性前列腺增生患者106例，患者均符合手术治疗指征，随机分为两组，采用经尿道前列腺剜除术治疗作为剜除术组（47例）；采用前列腺电切术治疗作为电切术组（59例）。两组患者年龄、体质量、体质指数、病程、前列腺体积、手术指征比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者临床基线资料比较

1.2 纳入标准①年龄50岁以上；②符合《良性前列腺增生症中医诊治》专家共识中对BPH的诊断标准：经临床症状、体格检查、实验室指标检查、影像学指标检查、尿道动力学检查及尿道膀胱镜检查确诊为BPH，并排除前列腺癌、膀胱颈挛缩、神经源性膀胱功能障碍、尿道狭窄、膀胱癌、前列腺结石等相关疾病；③国际前列腺症状评分（IPSS）评分≥20分；④经评估均能耐受手术治疗；⑤患者及家属均了解参加此次研究利弊，愿意配合各项研究工作，并签署知情同意书。

1.3 排除标准①合并严重呼吸系统、消化系统、血液系统、泌尿系统、神经系统疾病者；②因非治疗原因致疗程未结束退出试验、失访或死亡者；③随访资料不完整者；④其他不符合上述纳入标准者。

1.4 治疗方法两组患者均实施手术治疗。术前均口服非那雄胺片2周，术后均置尿管，根据患者实际情况进行膀胱冲洗。

1.4.1 前列腺电切术 患者于硬膜外麻醉下，经尿道置入电切镜，观察前列腺性质、大小及到输尿管开口的距离，标示精阜，从膀胱颈5、7点钟处开始电切，由浅入深、由里到外切至包膜处，切除两侧叶腺体、前列腺中叶。修整切口面，吸出增生碎屑并送病理检查，彻底止血。退镜，留置F22 三腔二囊尿管，持续膀胱冲洗。

1.4.2 经尿道前列腺剜除术 患者于硬膜外麻醉下，经尿道置入电切镜，观察前列腺性质、大小，到输尿管开口的距离，以精阜近侧作为切点切至前列腺外科包膜处，镜鞘逆推掀起前列腺中叶进行剥离，分别沿外科包膜顺、逆时针钝性分离前列腺两侧叶达前列腺前叶12点，电凝止血，电切纤维黏连带，不完全剥离4点和8点附近前列腺，将剥离的腺体快速顺行切碎，修切残存腺体，吸出增生碎屑送病理检查并进行彻底止血。退镜后，留置F22 三腔二囊尿管，持续膀胱冲洗。

1.5 观察指标及方法观察两组患者手术临床指标（手术时间、出血量、排气时间、尿管留置时间、住院时间）、术后3个月IPSS评分、尿残留量、最大尿流量，术后3个月内并发症发生率及术后1年前列腺再次增生率。

1.6 统计学方法数据采用SPSS 22.0 软件分析，计数资料用率（%）表示，行χ2检验。计量资料用均数±标准差表示，本研究所有数据均符合正态分布，行t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床指标比较剜除术组术中出血量少，且尿管留置时间和住院时间均明显短于电切术组（P＜0.05），两组患者手术时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者临床指标比较（±s）

表2 两组患者临床指标比较（±s）

注：与电切术组比较，*P＜0.05

组别 手术时间（min）术中出血量（ml）尿管留置时间（h）住院时间（d）电切术组（n=59） 76.87±8.21 125.94±15.76 38.57±9.21 14.95±3.21剜除术组（n=47） 79.72±8.16 112.27±14.50* 21.95±6.16* 13.91±3.04*

2.2 两组患者术后3个月评估功能相关指标比较术后3个月剜除术组患者IPSS评分、尿残留量均明显低于电切术组，而最大尿流量高于电切术组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者术后3个月评估功能相关指标比较（±s）

表3 两组患者术后3个月评估功能相关指标比较（±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与电切术组治疗后比较，△P＜0.05

组别 IPSS评分（分）最大尿流量（ml/s）尿残留量（ml）电切术组（n=59） 治疗前 24.42±3.21 6.48±1.51 101.55±25.22 治疗后 11.17±2.23* 15.21±4.69* 74.23±10.15*剜除术组（n=47） 治疗前 24.46±3.22 6.50±1.49 102.53±26.21 治疗后 7.92±2.05*△ 20.17±6.13*△ 63.01±7.12*△

2.3 两组患者术后3个月并发症发生率比较剜除术组患者术后3个月并发症发生率明显低于电切术组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者术后3个月并发症发生率比较

2.4 术后1年前列腺再次增生率比较术后1年内剜除术组患者前列腺再次增生0例，再次增生率0，电切术组前列腺再次增生2例，再次增生率3.39%，剜除术组前列腺再次增生率明显低于电切术组（P＜0.05）。

3 讨论

随着中老年人群前列腺增生的发病率不断升高，因药物治疗无效或增生体积太大需行手术治疗的患者越来越多。经尿道前列腺电切术是临床广泛应用的手术方式，但随着手术人数的增加，其并发症发生率增高、手术损伤大、近远期复发率高等缺点越来越突出。导致其上述缺点的原因主要有[7，8]：①电切术患者术中常用无盐灌洗液冲洗膀胱，导致液体通过电切伤口处进入血液，引发一系列诸如感染、应激反应等临床表现，增加患者并发血液疾病、电切综合征的风险，并延长康复时间；②电切精度较低，较易出现难以彻底切除的腺体，或出现超范围切除损伤健康组织而导致相关并发症发生率或复发率增加；③手术视野在一定程度上受到影响，手术过程中手术时间会随着患者腺体体积的增加而延长，相应增加了术中出血量，提高了电切综合征发生率，影响患者术后康复。寻找更为安全有效的手术方式，是临床医生的重要目标。

经尿道前列腺剜除术是将开放手术与电镜下微创手术相结合的一种切除增生前列腺的手术方式[9]。近年来，在部分医院临床实践中取得较好效果。该术式既有微创手术切口小、视野清晰、创伤小的优势，又能较为精准地切除增生部分前列腺组织[10，11]。在电切镜下行钝性机械推剥，剥离层面更加清晰准确，且止血针对性更佳，可有效避免地毯式电凝止血，最大程度减轻瘢痕形成和热损伤程度。临床对照性研究显示，该术式具有手术时间短、术中出血量少、患者恢复快、术后并发症发生率低、再次增生率低的优势[12，13]。我院自引进该术式治疗前列腺增生以来，医护人员得到一定的锻炼，积累了一定的经验。通过与前列腺电切术对照研究发现，其在减少术中出血量、缩短尿管留置时间和住院时间方面均具有明显优势，但与其他文献相 比[14，15]，未能缩短手术时间，可能与手术及医护人员对该技术的掌握还不是很熟练有关。术后患者的IPSS评分、尿残留量均明显较电切术降低，明显提升了患者最大尿流量，降低了术后近期的并发症发生率。患者康复快，说明手术对患者造成的创伤相对较小，患者对治疗及自身健康状况较为满意，从而提升了患者的生存质量。因为剜除术切除增生组织较为彻底，在1年的随访期内，再次增生率较电切术明显降低。

综上所述，经前列腺剜除术治疗前列腺良性增生临床效果优于前列腺电切术，且术后并发症发生率低，前列腺功能指标及生活质量更优，术后近期复发率低，可作为手术治疗前列腺增生的优先选择方案。