儿童急性中毒的临床特点及防治策略

儿童急性中毒是临床常见的儿科急症，是儿童意外伤害的重要原因之一，近年来其发病率有逐渐增加的趋势。儿童中毒给家庭和社会带来巨大经济损失的同时，也会给儿童带来精神和心理创伤[1]。本研究选择我院2016年1月～2017年12月收治的儿童急性中毒患儿174例，分析儿童急性中毒的特点、毒物种类和中毒方式等，旨在对儿童急性中毒进行有效防治，减少此类情况的发生。

1 材料与方法

1.1 一般资料选择2016年1月～2017年12月我院收治的儿童急性中毒患儿174例，其中男106例，女68例。1岁以下11例（6.32%），1～3岁90例（51.72%），3～6岁53例（30.46%），大于6岁20例（11.49%）。

1.2 方法采用Excel 对结果进行统计分析，汇总中毒儿童的年龄构成及地区分布；归纳急性中毒的种类、途径及发现中毒后至有效治疗的时间和转归情况等。

2 结果

2.1 中毒地点和城乡儿童中毒情况174例患儿中，农村142例（81.61%），城市32例（18.39%）。中毒发生在家里151例（86.78%），发生在家外23例（13.22%）。

2.2 中毒途径经消化道151例（86.78%），经呼吸道19例（10.92%），经皮肤3例（1.72%），其他途径1例（0.57%）。其中，主动误服中毒136例（78.16%），被动中毒38例（21.84%）。

2.3 中毒种类174例急性中毒患儿的中毒种类见表1。

表1 174例儿童急性中毒种类

2.4 治疗174例急性中毒患儿在接触毒物1h 内得到有效救治36例（20.69%），1～6h 内接受有效治疗80例（45.98%），6～24h 内接受有效治疗46例（26.44%），24～48h 内接受有效治疗9例（5.17%），大于48h 接受有效治疗3例（1.72%）。患儿入院后均给予催吐、导泻、洗胃等对症处理，以及给予保肝、利尿、营养心肌、静脉补液等对症支持治疗，其中进行血液净化27例（15.52%）。

2.5 预后174例患儿经过积极的治疗和护理，43例（24.71%）治愈出院，114例（65.52%）好转出院，15例（8.62%）自动出院，2例（1.15%）死亡。

3 讨论

3.1 儿童急性中毒的临床特点

3.1.1 儿童急性中毒的发生年龄 本研究结果显示，1～6岁儿童急性中毒发生率较高，占80%以上，且以主动误服（78.16%）为主，这可能与这一年龄阶段的儿童求知欲和模仿能力强、好奇心重有关。1岁以下儿童不能离开监护人独立活动，6岁以上儿童对现实认知已经有明确的感知能力，能够意识到危险行为，而1～6岁的儿童能够离开监护人独立活动，心理发育并不成熟，尚不具备错误信念认知能力[2]，这一年龄阶段的儿童更喜爱尝试新鲜事物，喜欢对未知世界的探索，但又缺乏安全意识，不具备辨别有毒或无毒物品的能力，而有些药品或毒物颜色鲜艳，有的甚至由糖衣包裹，从视觉、嗅觉和味觉上吸引婴幼儿注意，使其容易接触到药物或毒物而致误服[3]。

3.1.2 中毒地点及城乡差别 结果显示，80%以上的儿童急性中毒发生在家里，且有明显的城乡差别，儿童中毒病例农村明显多于城市，一方面，农村的农药、鼠药用药比较普遍，导致儿童意外中毒发生几率更高，同时，农村对于儿童意外中毒的防治宣传力度不够，人群受教育程度低，父母或监护人安全意识较淡薄，经济来源差，往往忽视对孩子的照应与教育，导致意外发生[4]；另外，还有一个社会因素不可忽视，就是农村留守儿童问题，本研究调查发现，儿童误服成人用药中，相当一部分是误服祖父母辈的药品，这类儿童群体多由祖父母辈日常监护，一方面祖父母辈年龄较大，身体弱，日常服药也多，随手放置药品在茶几或床头等儿童容易拿到的地方，另一方面，他们精力、体力有限，对此类儿童照顾不周，造成监护不到位，意外事故容易发生[5]。本研究中有1例3岁患儿腹泻，奶奶给予罂粟壳煎水服用3 天，导致患儿出现昏睡中毒症状，入院治疗5 天，治愈出院。

3.1.3 毒物种类 本调查发现，儿童发生急性中毒最多的种类是药物中毒，占41.38%，与蒋迎佳等[6]、荣莉等[7]报道基本一致，中毒药物主要涉及高锰酸钾片（粉）、氯氮平片、复方地芬诺酯片、氯硝安定片、二氧丙嗪片及中药。结果表明，儿童误服药物多为成人药物，长辈用药，这与成人药品随手放置有关。有研究显示[8]，40%的家长承认孩子可以拿到家中放置的药品。还有部分药物中毒情况是儿童被动服用，由于家长因素或周围环境因素造成儿童急性中毒，比如复方地芬诺酯片，2岁以下禁用，1例患儿5个月5 天，家长给予服用复方地芬诺酯片，而后出现烦躁、面色潮红，入院经过4 天治疗，好转出院；另1例患儿7个月6 天，腹泻3 天，孩子奶奶擅自给予罂粟壳煎水服用1次，患儿出现昏睡，入院后给予洗胃，治疗5 天，好转出院。

农药、鼠药导致的儿童急性中毒发生比例也比较高，分别为25.29%和14.37%，这两种情况主要发生在农村，农村应用农药、鼠药较多，由于家长放置不当或疏忽，使儿童易于接触到毒物而发生中毒。农药中毒多是有机磷中毒，其中磷化铝最为常见，磷化铝常用于熏麦、防虫，但磷化铝高温天气遇水产生磷化氢，剧毒，人一旦吸入就会出现恶心、心慌、呕吐等中毒症状。磷化铝中毒经常会酿成群体性中毒，例如一家兄妹4 人，晚上在与磷化铝熏麦一墙之隔的卧室睡觉，连同母亲共5 人均出现呕吐、腹痛症状，其中最重的一个2岁5个月儿童，进行血浆置换，治疗8d，好转出院。

3.1.4 治疗及预后 结果显示，162例（93.10%）患儿在接触毒物后24h 之内得到有效治疗，包括催吐、洗胃、导泻等处理，重症患儿给予血液净化，大部分患儿治愈或好转出院。及时发现，尽早救治，是儿童急性中毒治疗预后良好的重要保障。

3.2 儿童急性中毒的防治策略

3.2.1 家庭方面 首先，家长或监护人应树立儿童安全防范意识，尽量避免发生儿童意外伤害。调查显示[8]，仅26.0%的家长表示会担心孩子误服药，仅8.7%的家长关注家中儿童意外中毒，更多的家长关注儿童意外触电（27.3%）、跌落（22.9%）和烫伤（19.4%），说明家长对儿童安全用药的关注程度不够，安全用药意识不强，应该提高儿童安全防范意识；其次，应把药物或危险品放置在儿童不易拿到的地方，确保药品放在安全的地方，切实保管好家庭药品和其他化学试剂；再次，家长结合儿童心理和生理特点，加强对其安全知识教育，增强对危险品的辨别能力[9]；最后，家庭成员应养成良好的安全用药习惯，比如用药前仔细阅读药品说明书，不擅自给儿童服用成人药、不擅自加量用药等，同时，家长要养成药品处理回收的习惯，不乱扔药品，避免孩子误服。

3.2.2 专业机构 针对社会大众对安全用药知识相对缺乏的现状，积极开展公众安全用药知识科普。尤其是在农村安全用药意识淡薄、合理用药知识缺乏、盲目相信中药偏方、儿童滥用成人药品等情况，致使一些儿童禁用的药品用于儿童，而发生意外伤害。医疗专业机构可通过组织专业人员到社区、农村等地方开展科普宣教[10]，也可以借助网络微信开展信息化的合理用药科普，提高公众对安全用药的认识；对于农药中毒，各地市农业推广站应积极普及合理使用农药基础知识，农药的安全合理使用和规范贮存是减少农药中毒的有效措施。

减少儿童急性中毒事件发生，不仅是家长和医疗专业人员应重视的问题，还需要更多的社会关注和支持。对于药品、农药及日用品的包装，建议加强药物包装立法，促使药品或日用品厂家采用儿童无法开启的安全包装[11]，减少儿童意外发生。总之，儿童急性中毒问题不仅是医疗问题，还是家庭教育、社会教育等问题，需要社会、家庭高度重视和相互协作，以减少儿童急性中毒的发生。