血管外肺水指数联合肺血管通透性指数在预测脓毒症致急性呼吸衰竭综合征患者预后中的价值分析

许文娟 韩从华 陈咏梅 徐进林 吴振华

【摘要】 目的：分析血管外肺水指数（EVLWI）联合肺血管通透性指数（PVPI）在预测脓毒症致急性呼吸衰竭综合征（ARDS）患者预后的价值。方法：选取2016年6月-2018年12月在本院住院治疗的63例脓毒症致ARDS患者，根据28 d疾病转归情况分为病死组（n=27）和存活组（n=36）。比较两组治疗前后EVLWI、PVPI、氧合指数（OI）、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）及感染相关器官功能衰竭评分系统（SOFA）评分。分析EVLWI、PVPI与OI、APACHEⅡ及SOFA评分的相关性。采用ROC曲線分析EVLWI、PVPI、EVLWI联合PVPI预测脓毒症致ARDS患者预后的价值。结果：治疗前，两组EVLWI、PVPI、OI、APACHEⅡ及SOFA评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，存活组EVLWI、PVPI、APACHEⅡ及SOFA评分明显低于病死组，而OI明显高于病死组（P<0.05）。治疗后，存活组EVLWI、PVPI、APACHEⅡ及SOFA评分明显低于治疗前，而OI明显高于治疗前（P<0.05）;治疗后，病死组EVLWI、PVPI、APACHEⅡ及SOFA评分明显高于治疗前，而OI明显低于治疗前（P<0.05）。EVLWI、PVPI与OI均呈负相关，而与APACHEⅡ、SOFA评分均呈正相关（P<0.05）。EVLWI联合PVPI的ROC曲线下面积（AUC）最高。结论：EVLWI联合PVPI在预测脓毒症致ARDS患者预后方面具有较高的临床价值。

【关键词】 血管外肺水指数 肺血管通透性指数 脓毒症 急性呼吸衰竭综合征

The Value of Extravascular Lung Water Index Combined with Pulmonary Capillary Permeability Index in Predicting Prognosis of Patients with Acute Respiratory Failure Syndrome Induced by Sepsis/XU Wenjuan， HAN Conghua， CHEN Yongmei， XU Jinlin， WU Zhenhua. //Medical Innovation of China， 2020， 17（01）： -139

[Abstract] Objective： To analyze the clinical value of extravascular lung water index （EVLWI） combined with pulmonary capillary permeability index （PVPI） in predicting prognosis of patients with acute respiratory failure syndrome （ARDS） induced by sepsis. Method： A total of 63 patients with ARDS caused by sepsis hospitalized in our hospital from June 2016 to December 2018 were selected. They were divided into the death group （n=27） and the survival group （n=36） according to the disease outcome on 28 d. The EVLWI， PVPI， oxygenation index （OI）， acute physiology and chronic health evaluation system Ⅱ （APACHE Ⅱ） and sepsis-related organ failure assessment （SOFA） score of two groups before and after treatment were compared. The correlation between EVLWI， PVPI and OI， APACHE Ⅱ， SOFA score were analyzed. The ROC curve was used to analyze the prognostic value of EVLWI， PVPI and EVLWI combined with PVPI in sepsis induced ARDS patients. Result： Before the treatment， two groups of EVLWI， PVPI， OI， APACHE Ⅱ and SOFA score were compared， there were no statistically significant differences （P>0.05）. After treatment， the EVLWI， PVPI， APACHE Ⅱ and SOFA score of the survival group were lower than those in the death group， and OI significantly higher than that in the death group （P<0.05）. After treatment， EVLWI， PVPI， APACHE Ⅱ and SOFA score in the survival group were significantly lower than before treatment， and OI was significantly higher than before treatment （P<0.05）. After treatment， EVLWI， PVPI， APACHE Ⅱ and SOFA score in the death group were significantly higher than before treatment， and OI significantly lower than before treatment （P<0.05）. EVLWI and PVPI were negatively correlated with OI， while with APACHE Ⅱ and SOFA scores were positively correlated （P<0.05）. The area under the ROC curve （AUC） of EVLWI combined with PVPI was the highest. Conclusion： EVLWI combined with PVPI has high clinical value in predicting the prognosis of ARDS patients with sepsis.

[Key words] Extravascular lung water index Pulmonary capillary permeability index Sepsis Acute respiratory failure syndrome

First-authors address： Xiantao First Peoples Hospital Affiliated to Changjiang University， Xiantao 433000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.01.035

脓毒症是一种常见于重症医学科的疾病，患者机体内炎症反应明显，可严重损伤重要脏器血管内皮细胞，使得血管通透性程度显著性升高，最终导致肺功能损伤现象的发生，也是诱发急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）的常见因素[1-2]。目前医务人员多采用急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluation scoring system Ⅱ，APACHEⅡ）、感染相关器官功能衰竭评分系统（sepsis-related organ failure assessment，SOFA）及氧合指数预测ARDS患者的预后，但临床预测的准确性和价值均不高[3-4]。有研究认为，ARDS患者血管外肺水指数（extravascular lung water index，EVLWI）、肺血管通透性指數（pulmonary capillary permeability index，PVPI）均可出现明显升高的表现，且二者与患者病情严重程度存在密切的联系，由此推测EVLWI、PVPI在预测ARDS患者预后方面可能具有一定的临床价值[5-6]。因此，本研究拟分析EVLWI联合PVPI在预测脓毒症致ARDS患者预后中的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年6月-2018年12月在仙桃市第一人民医院重症医学科住院治疗的63例脓毒症致ARDS患者。纳入标准：均符合脓毒症及ARDS的相关诊断标准[7-8];年龄>18岁。排除标准：合并有其他类型肺部疾病;存在脉搏指数连续心排血量（pulse-indicated continuous cardiac output，PiCCO）监测禁忌证;处于妊娠或哺乳期的妇女。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已通过仙桃市第一人民医院伦理委员会审核和批准。

1.2 方法 所有患者入院后均予以保护性机械通气策略、营养物质补给、循环系统支持、抗炎症感染、纠正电解质酸碱平衡紊乱、肺血管扩张剂、糖皮质激素等常规措施治疗。进行28 d的随访，根据患者28 d后疾病转归情况分为存活组与病死组。

1.3 观察指标与判定标准 采用PiCCO监测仪分别在两组治疗前后对EVLWI与PVPI进行检测，均选择股动脉留置动脉导管，同时将15 mL冰0.9%氯化钠溶液快速注入中心静脉导管，测量温度稀释曲线，共检测3次，以最高检测数值作为最终结果;采用血气分析仪检测两组治疗前后动脉血氧分压（PaO2）、吸入氧浓度（FiO2），计算氧合指数（oxygenation index，OI），OI=PaO2/FiO2;采用APACHEⅡ评估患者病情严重程度，APACHEⅡ评分=急性生理评分+年龄评分+慢性健康评分，最高分为71分。分值越高提示病情越严重;采用SOFA评估患者预后情况，评估时应采取每日最差值，分值越高提示预后情况越差。比较两组治疗前后EVLWI、PVPI、OI等指标及APACHEⅡ、SOFA评分，分析EVLWI、PVPI与OI、APACHEⅡ及SOFA评分的相关性关系，采用受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线分析EVLWI、PVPI联合和单一预测脓毒症致ARDS患者预后的临床价值。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。相关性关系采用Spearson法，临床价值评估采用ROC曲线法，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 根据患者28 d后疾病转归情况分为存活组（n=27）与病死组（n=36）。病死组男16例，女11例，年龄41～64岁，平均（52.60±11.50）岁;存活组男21例，女15例，年龄42～66岁，平均（53.50±12.10）岁，两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗前后EVLWI、PVPI、OI、APACHEⅡ及SOFA评分比较 治疗前，两组EVLWI、PVPI、OI、APACHEⅡ及SOFA评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，存活组EVLWI、PVPI、APACHEⅡ及SOFA评分明显低于病死组，而OI明显高于病死组，差异均有统计学意义（P<0.05）;治疗后，存活组EVLWI、PVPI、APACHEⅡ及SOFA评分明显低于治疗前，而OI明显高于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）;病死组EVLWI、PVPI、APACHEⅡ及SOFA评分明显高于治疗前，而OI明显低于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 EVLWI、PVPI与OI、APACHEⅡ及SOFA评分的相关性关系 EVLWI、PVPI与OI呈负相关性关系（P<0.05），而与APACHEⅡ、SOFA评分呈正相关性关系（P<0.05）。见表2。

2.4 EVLWI、PVPI联合及单一预测脓毒症致ARDS患者预后的价值 EVLWI联合PVPI的ROC曲线下面积（AUC）均高于EVLWI、PVPI单一指标。见表3。

3 讨论

APACHEⅡ和SOFA评分是目前临床有效判断脓毒症、ARDS患者病情严重程度及预测患者预后情况的量表，二者分值越高提示患者病情程度越严重，死亡的风险性也越大[9-10]。OI是则是反映机体脏器组织是否获得充分氧气进行氧合作用进而获得能源的指标，数值越低提示患者病情程度越严重，但在实际临床应用中上述指标的准确性和临床价值难以达到理想效果[11]。PiCCO是通过热稀释法检测单次心排出量，同时还结合压力波形的监测方法，可提供EVLWI、PVPI等重要的观察指标[12]。EVLWI是反映人体血管外肺水状态的指标，其受到OI、呼吸末正压及通气潮气量的影响较轻，故EVLWI常用于评估患者肺组织水肿严重程度[13]。PVPI则是血管外肺水与肺内血容积比值，其由于可抵消肺血容量增加对肺组织水肿造成的影响，故可准确反映肺毛细血管通透性的改变[14-15]。本研究显示，存活组治疗后EVLWI、PVPI、APACHEⅡ及SOFA评分明显低于病死组，而OI明显高于病死组（P<0.05），病死组EVLWI、PVPI、APACHEⅡ及SOFA评分明显高于治疗前，而OI明显低于治疗前（P<0.05），可见EVLWI、PVPI指标降低提示患者病情好转，反之则提示患者病情恶化。分析原因可能为：脓毒症致ARDS患者机体内炎性细胞因子大量合成和释放，进而启动炎性反应过程，导致肺组织出现严重损伤，从而损伤肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞，水肿液大量进入肺间质和肺泡，最终导致血管外肺水明显增多，对患者肺通气以及氧合功能均造成严重影响，进而PVPI明显降低[16]。本研究进一步采用Spearson法分析EVLWI、PVPI与OI、APACHEⅡ及SOFA评分的相关性关系，结果显示EVLWI、PVPI与OI呈负相关，而与APACHEⅡ、SOFA评分呈正相关（P<0.05），提示EVLWI、PVPI、OI、APACHEⅡ及SOFA评分均可作为预测脓毒症致ARDS患者预后的临床指标。

本研究还采用ROC曲线分析EVLWI、PVPI联合和单一预测脓毒症致ARDS患者预后的临床价值，结果显示EVLWI联合PVPI预测脓毒症致ARDS患者预后价值优于EVLWI、PVPI单一指标，分析原因在于：ARDS病情严重程度与EVLWI、PVPI等指标水平增加之间存在着紧密的联系，EVLWI与肺组织受损严重程度有一定关系，其可准确预测急性肺组织损伤的发生，且临床诊断肺组织水肿的敏感性和特异性较高，是临床判断ARDS预后情况的敏感指标[17-18]。PVPI则可客观反映患者肺泡毛细血管的通透性程度，是反映肺组织损伤严重程度的敏感指标，其指标水平升高始终贯穿于ARDS发生的全过程，且与肺组织损伤评分及ARDS患者预后存在联系[19-20]。二者联合检测可更有效判断肺组织水肿及脏器损伤严重程度，在预测患者预后方面也能起到更加准确率[21]。综上所述，EVLWI联合PVPI在预测脓毒症致ARDS患者预后方面具有较高的临床价值。

参考文献

[1]崔广清，孙卫和，冒秀宏，等.血管外肺水指数变化对早期急性呼吸窘迫综合征患者预后的评价[J].实用医学杂志，2016，32（1）：76-78.

[2]韦树旺，谢玲玲，黄宏坤，等.降钙素原联合血管外肺水指数在评估脓毒症合并急性呼吸窘迫综合征患者预后中的价值[J].广西医学，2017，39（4）：494-497.

[3]谭奕东.ARDS患者氧合指数与血管外肺水对预后的评估价值分析[J].重庆医学，2014，43（36）：4953-4954.

[4]陈军，谭德敏，陈绵军.急性呼吸窘迫综合征患者氧合指数、血管外肺水指数的动态变化及其临床意义[J].内科急危重症杂志，2018，24（2）：150-152.

[5]朱先华，胡晓飞.血管外肺水指数和血乳酸清除率在脓毒血症中的表达及其与预后的相关性[J].浙江实用医学，2017，22（6）：398-400.

[6]张瑜荣，邓立普，张小华，等.血管外肺水及肺血管通透性监测在ARDS患者中的临床价值[J].基础医学与临床，2014，34（5）：719-722.

[7]高戈，冯喆，常志刚，等.2012国际严重脓毒症及脓毒性休克诊疗指南[J].中华危重病急救医学，2013，25（8）：501-505.

[8] ARDS Definition Task Force，Ranieri V M，Rubenfeld G D，et al.

Acute respiratory distress syndrome：the Berlin definition[J].JAMA，2012，307（23）：2526-2533.

[9]李軍，支永乐，秦英智，等.以血管外肺水指数为导向的危重患者的容量评估[J].中华危重病急救医学，2015，27（1）：33-37.

[10]刘明双，彭芳，杨昆，等.脓毒症患者血清PCT水平与APACHEⅡ、SOFA评分相关性及其预后评估[J].中外医学研究，2018，16（2）：28-30.

[11]孙丽晓，高心晶，李智伯，等.血管外肺水指数对急性呼吸窘迫综合征患者预后的评价[J].中华危重病急救医学，2014，26（2）：101-105.

[12]吴翔，陶飞，胡桂芳，等.急性呼吸窘迫综合征患者血管外肺水指数与肺毛细血管通透性指数的临床意义[J].深圳中西医结合杂志，2016，26（9）：130-133.

[13]侯昌权，陈文凯.氧合指数与血管外肺水指数的动态变化对急性呼吸窘迫综合征患者预后的判断价值[J].内科急危重症杂志，2016，22（6）：454-456.

[14]陈智峰，贵春梅.氧合指数等相关指标及血管外肺水指数对急性呼吸窘迫综合征患者预后的判断价值[J].海南医学，2018，29（17）：2380-2382.

[15]陶飞，胡桂芳，邓烈华，等.血管外肺水指数和肺血管通透性指数对脓毒性休克患者病情及预后的评估价值研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2016，24（4）：39-44.

[16]刘丹琴，曾潍贤，周王锋，等.血管外肺水指数和肺血管通透性指数对ARDS患者预后的评估价值[J].中华医学杂志，2015，95（44）：3602-3606.

[17]李科，王国兴.血管外肺水指数和血浆脑钠肽的动态变化值对ARDS患者短期预后的影响和危险因素评价[J].临床和实验医学杂志，2016，15（16）：1582-1586.

[18]祁峰，徐志华，李锋，等.急性呼吸窘迫综合征患者血管外肺水与肺顺应性相关性研究[J].中华急诊医学杂志，2015，24（3）：263-266.

[19]朱金源，王晓红，杨晓军，等.血管外肺水指数和肺血管通透性指数与急性呼吸窘迫综合征严重程度的相关性[J].中华医学杂志，2015，95（19）：1463-1467.

[20]易智婷，王建春.血管外肺水指数及肺血管通透性指数对重症急性呼吸窘迫综合征患者预后的预测价值研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2017，25（7）：36-40.

[21]唐钟祥，彭环庆，张燕华，等.血管外肺水指数及肺血管通透性指数对脓毒症相关ARDS预后的预测价值[J].牡丹江医学院学报，2016，37（5）：36-38，50.

（收稿日期：2019-11-28）（本文编辑：田婧）