情境体验教学法在护理教育中应用效果的Meta分析

叶大庆

（广东省食品药品职业技术学校，广东 广州 510663）

情境体验教学法是指在教学过程中，教师有目的创设具有一定情绪色彩的、以形象为主体的生动具体的场景，以引起学生一定的态度体验，从而帮助学生理解教材，使学生的心理机能能得到发展的教学方法。此法多应用于非医学领域教育方面，但在医学教育方面较少。笔者主旨是搜索并研究国内外相关文献，比较情境体验教学法在护理教育方面比传统教学法的优势，为护理教育方法的革新提供参考依据。

1 文献资料

中文文献来自中国知网（CNKI）、中国生物医学文献数据库（CBM）、万方数据库、维普数据库，英文文献来自Pubmed数据库、Cochrane数据库和Embase数据库。

1.1 检索策略

以中文检索式（“情境体验”OR“情境”OR“体验式”OR“教学法”）AND（“护理”） 在中国知网（CNKI）、中国生物医学文献数据库（CBM）、万方数据库和维普数据库进行中文文献的全面检索，以英文关键词（nursing edu-cation， experientiallearning， situationalexperient teaching， situational experient learning， situational experient， teaching method， learning method） 在Pubmed、Cochrane和Embase数据库进行英文文献的全面检索，文献发表的时间限制在1997年9月～2017年9月。

1.2 文献纳入标准

研究类型：与情境体验教学法相关并应用于护理领域的国内外已公开发表的文献。

1.2.1 研究对象 护理专业学生、护士及护理相关人员。

1.2.2 干预措施 实验组予以情境体验教学法进行干预，对照组予以传统教学法进行干预。

1.2.3 结局指标 文献中具备量化的且有特异性的研究效应指标，如理论考试成绩、操作考核成绩等。

1.3 文献排除标准

①重复的文献。②与课题不相干且没有量化数据的研究。③通过各种渠道只能获得文献摘要而不能获得全文的文献。④干预方法有两种以上的研究。⑤研究对象与护理不相关的。⑥没有特异性的研究效应指标。

1.4 文献筛选和资料提取

由两名医学研究生以互盲的形式根据主题进行相关的检索和筛查文献，确定初步纳入的文献，然后阅读文献全文并根据纳入标准决定是否应该纳入，假若两名研究生意见不一致，就得进行讨论。若还未能达成共识，则交由其他专员来评判，最后筛选出合乎要求的文献。根据先前制订的文献资料表格进行数据的提取，包括：研究的基本情况、实验对象的基线情况、实验设计方案、研究时间、结局指标以及反映研究质量的指标。数据提取同样由两名研究人员分别进行，同理若未能达成共识，则交由第三人员来决定。

2 方 法

2.1 统计方法

采用STATA 13.0软件，以纳入分析的文献中的理论成绩和操作考核成绩两个协变量进行Meta分析。其中，异质性采用最新版Cochrane Handbook中的I2检验法进行评价，若结果无明显异质性（I2＜50%），先用固定效应模型计算，再用95%的置信区间表达，绘制森林图，以P＜0.05表示有统计学意义；若存在异质性（I2＞50%），则采用随机效应模型；对纳入分析的各研究进行漏斗图分析，检验有无发表偏倚，并排除异常结果，重复上述Meta分析方法，观察有效区间的变化，进一步对Meta结果进行亚组分析和敏感性分析。

2.2 文献质量评价

纳入文献的方法学质量的理论依据是Cochrane系统评价员手册4.2.2的文献质量评价方法。评价内容包括：①随机方法：充分、不清楚、不充分。②分配隐藏：充分、不清楚、不充分。③盲法：充分、不清楚、不充分。④是否描述退出失访情况，有无退出失访时，是否采用意向处理（intention to treat，ITT）分析。将纳入的研究质量分为A、B、C三级：A级低度偏倚，完全满足以上4条质量标准，发生各种偏倚的可能性最小；B级：中度偏倚，其中一条或一条以上的标准为部分满足，有发生偏倚的中度可能性；C级：高度偏倚，其中一条或一条以上的标准完全不满足，有发生偏倚的高度可能性。

3 结 果

3.1 文献检索结果

3.1.1 中文文献 一共检索到39篇。其中，从中国知网检索得到12篇、万方数据库检索得到13篇、生物医学文献数据库检索得到8篇、维普数据库检索得到6篇。从获得的文献中，去除重复的文献后得到21篇，通过阅读题目和摘要排除了16篇与主题不相关的文献，对余下的5篇文献进行全文的阅读和分析，有2篇无法提供数据予以剔除，最终纳入的中文文献为3篇。

3.1.2 英文文献 一共检索到177篇，其中从Pubmed数据库检索得到125篇、Cochrane数据库检索得到1篇、Embase检索得到51篇。从获得的文献中，去除重复的文献后得到113篇，通过阅读题目和摘要排除了92篇与主题不相关的文献，对余下的21篇文献进行全文的阅读和分析，有10篇为系统综述方面的文献，有3篇无法提供研究结果均予以剔除，最终纳入的英文文献为8篇。筛选文献的流程图见图1，纳入Meta分析的文献资料见表1。

3.2 纳入文献基本特征

3.2.1 本研究共纳入11篇文献 包括中文文献3篇，英文文献8篇。其中，英文文献涉及的国家有4个，加上中国共5个国家。纳入样本总例数为1 271例，包括实验组641例，对照组630例。其中涉及理论成绩结局指标的文献有8篇，操作成绩结局指标的文献有4篇。

3.2.2 护理教育中教学方法的不同 将纳入的文献分为实验组（情境体验组）和对照组（传统教学组）进行Meta分析。

图1 文献筛选流程

表1 纳入Meta分析的研究资料

3.3 纳入文献质量评价

纳入文献的方法学质量，包括研究的随机分配、分配隐藏、是否盲法、有无失访或退出、ITT分析以及文献等级。详见表2。

3.4 Meta分析结果

3.4.1 情境体验教学法在护理教育中对理论成绩的影响 纳入的11篇文献中，以理论成绩为效应指标来评价护理教育效果的文献有8篇。8篇文献中共纳入841例样本，其中实验组426例，对照组415例。经过异质性检验，得出I2=94.2%，P＜0.001。有统计学意义，表明各研究间存在异质性，因而采用随机效应模型进行分析，Meta 结果分析显示 SMD=1.098，95%CI（0.392，1.805）（P＜0.05），表明情境体验教学法应用于护理教育中，对提高理论成绩有统计学意义。详细见图2。进行漏斗图分析，漏斗图基本对称，可见Meta分析中未有明显发表偏倚，详见图3。排除其中两篇质量较低的文献后进行敏感性分析，结果方向亦未改变，SMD=1.055，95%CI（0.224，1.885）（P＜0.05），详见图 4。同时，按地区、人群、文献质量等级和年限分层分别作亚组分析，由异质性结果可知，按地区分层后，国内组仍存在较高异质性，而国外组无异质性，详见图5。按人群分层后，两组异质性均较高，详见图6。按文献质量等级分层后，B级无明显异质性，而C级异质性仍较高，详见图7。按年限分层后，3年内组异质性仍较高，而大于3年组的异质性却不明显，详见图8。

表2 纳入研究的方法学质量

图2 情境体验教学法在护理教育中对理论成绩的影响

图3 情境体验教学法在护理教育中对理论成绩的影响

图4 情境体验教学法在护理教育中对理论成绩的影响敏感性分析

图5 情境体验教学法在护理教育中对理论成绩影响按地区分层的亚组分析

图6 情境体验教学法在护理教育中对理论成绩影响按人群分层的亚组分析

图7 情境体验教学法在护理教育中对理论成绩影响按文献等级分层的亚组分析

图8 情境体验教学法在护理教育中对理论成绩影响按年限分层的亚组分析

3.4.2 情境体验教学法在护理教育中对操作成绩的影响 纳入的11篇文献中，以操作成绩为效应指标来评价护理教育效果的文献有4篇。4篇文献中共纳入441例样本，其中实验组216例，对照组225例。经过异质性检验，得出I2=82.6.2%，P=0.001，有统计学意义，表明各研究间存在异质性，因而采用随机效应模型进行分析，Meta结果分析显示 SMD=1.470，95%CI（0.787，2.153）（P＜0.001），表明情境体验教学法应用于护理教育中，对提高操作成绩有统计学意义。详见图9。进行漏斗图分析，漏斗图基本对称，可见Meta分析中未有明显发表偏倚，详见图10。排除其中两篇质量较低的文献后进行敏感性分析，得出I2=32.2%，结果方向并未改变，SMD=1.470，95%CI（0.787，2.153）（P＜0.05），详见图11。

图9 情境体验教学法在护理教育中对操作成绩的影响

4 讨论

4.1 文献质量

本研究的Meta分析一共纳入文献11篇，但文献之间存在较大的差异，且文献质量参齐不齐。第一，纳入文献中，较多文献存在设计方案等方面的缺陷，即随机抽样方法有误或者科学严谨性不足；第二，Meta分析纳入的文献假若是采用盲法必将有利于研究结果的观测，但本研究的Meta分析所纳入的文献多数未说明是否采用了盲法。这对结果及结论的可靠性有一定的影响。考虑为教育学方面的研究，其教育各个环节存在一定局限性，倘若一定要用随机对照试验的方案便显得并非十分恰当，因此这也是导致纳入文献质量不高之一。综上所述，本研究Meta分析纳入研究总体质量有待提高，因此有关情境体验教学法对护理教育的影响需要更有力的证据去实现进一步的探讨。

图10 情境体验教学法在护理教育中对操作成绩影响

图11 情境体验教学法在护理教育中对操作成绩影响的敏感性分析

4.2 情境体验教学法在护理教育中对成绩的影响

Meta分析结果显示，在护理教育中，情境体验教学法的教学对象理论成绩和操作成绩均比传统教学法的高。表明情境体验教学法在培养护生或护士知识能力和操作技能方面有优于传统教学法的趋势。对于理论成绩的影响，按地区分层进行亚组分析，结果显示国内地区异质性仍较高，国外地区无明显异质性，提示情境体验教学法在护理教育中对理论成绩的影响在国外地区效果较好；按文献质量等级分层进行亚组分析，结果显示低级别文献组异质性仍较高，高级别文献组无明显异质性，提示高级别组文献效果较好；按文献年限分层进行亚组分析，结果显示近三年组的异质性仍较高，大于三年组的却无明显异质性，考虑为不同时期研究设计不同所致，此处有待进一步探究；按人群分层进行亚组分析，结果显示两组异质性均较高，提示异质性的存在可能并非人群的引起；但以上的亚组分析，均未能解决到异质性的来源，考虑为异质性的根源可能并非地区、年限、文献等级、人群引起的，此处仍需进一步深究，存在较大的完善空间。最后，通过敏感性分析后，稳定性较好，提示在护理教育中，情境体验教学法对提高理论成绩或操作考核成绩的效果均优于传统教学组，且这一结果较让人信服。本研究Meta分析为情境体验教学法在护理教育领域的革新提供了证据参考，但由于本研究所纳入的文献总体质量相对不高，因此情境体验教学法的科学性和有效性仍需更多质量较好的证据来支持和完善。