循证护理模式改善缺氧缺血性脑病新生儿护理质量效果观察

王巧红 张新春 白亚飞

(宝鸡市妇幼保健院新生儿科，陕西 宝鸡 721000)

缺氧缺血性脑病(HIE)是新生儿常见危重疾病，因脑部缺氧缺血导致脑细胞受损，影响新生儿运动、智力发育[1]。循证护理模式作为一种将科研结论与临床实际经验、患者具体情况相结合，作为临床护理决策的依据的一种护理模式，在复杂病情的临床护理实践中发挥了重要作用[2]。新生儿HIE作为危重疾病，符合循证护理模式的应用条件及场景[3]。本方案分析循证护理模式对缺氧缺血性脑病新生儿护理质量的改善效果，探讨循证护理模式的临床价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015年10月至2018年9月在我院出生的缺氧缺血性脑病新生儿80例，随机分为对照组和观察组，各40例。对照组男22例，女18例，分娩时胎龄(39.13±3.02)周，出生时体质量(2146.27±128.78) g。观察组男23例，女17例，分娩时胎龄(38.89±3.07)周，出生时体质量(2151.32±131.46) g。纳入标准：(1)所有患者均符合《新生儿缺氧缺血性脑病超声诊断建议》[4]对新生儿缺氧缺血性脑病的诊断标准；(2)出生后6 h内即入组；(3)患儿家长知情同意。排除标准：(1)其它原因导致的新生儿颅脑损伤者；(2)严重出生缺陷者；(3)有自发性出血倾向者；(4)临床资料收集不全者。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。

1.2方法 对照组患儿行常规护理。观察组患儿采用循证护理模式护理：(1)成立新生儿HIE患儿循证护理小组：由新生儿科护士长担任组长，成员由资深儿科护理护士组成；(2)循证支持：提出新生儿HIE护理存在的问题，结合临床经验及患儿个体情况，综合主治医生的医嘱，针对每个新生儿HIE患儿强调护理重点；(3)循证实施[5]：按照既定的循证护理方案对新生儿HIE患儿进行护理。(4)循证完善[6]：每3 d由组长召集成员对实施循证护理过程中出现的问题进行分析总结，监测护理结果，根据结果实时调整护理方案，定期参加医院安排的循证护理相关专业知识、操作技能等的培训，提升循症护理的有效性。两组患儿均护理观察随访至入组后6个月。

1.3观察指标 采用中国标准化的贝来量表 (CDCC) 比较两组患儿护理干预前后的运动发育指数(PDI)和智力发育指数(MDI)评分，评分越高，代表智力及运动功能发育越好；采用医院自制护理满意度调查表对两组患儿的家长进行护理满意度调查；比较两组患儿住院期间并发症情况。

2 结 果

2.1两组患者治疗后临床疗效率比较 两组患儿入组时PDI、MDI评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，入组6个月时两组患儿PDI、MDI评分均较入组时明显上升，且观察组患儿PDI、MDI评分均高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗后临床疗效率比较分，n=40]

2.2两组患儿家长对护理满意率比较 入组6个月时，对照组十分满意15例(37.50%)，一般满意20例(50.00%)，不满意5例(12.50%)，总满意率87.50%；观察组十分满意19例(47.50%)，一般满意20例(50.00%)，不满意1例(2.50%)，总满意率97.50%。观察组患儿父母的护理满意率高于对照组(Z=4.853，P<0.05)。

2.3两组患儿观察期内并发症率比较 对照组呛咳呕吐1例(2.50%)，低血糖2例(5.00%)，低血压1例(2.50%)，颅内高压1例(2.50%)，代谢性酸中毒1例(2.50%)，肺部感染1例(2.50%)，惊厥1例(2.50%)，并发症率20.00%；观察组呛咳呕吐0例，低血糖1例(2.50%)，低血压0例，颅内高压1例(2.50%)，代谢性酸中毒0例，肺部感染1例(2.50%)，惊厥1例(2.50%)，并发症率10.00%。观察组患儿治疗期间并发症率低于对照组(χ2=7.824，P<0.05)。

3 讨 论

新生儿期是其运动、智力快速发展的阶段，新生儿在出生时因为各种原因出现窒息，病情较易发展为新生儿缺氧缺血性脑病。新生儿HIE以癫痫、脑瘫、语言障碍、听力障碍等为主要临床表现，严重影响新生儿的生长发育[7-8]。也是新生儿期死亡的重要原因之一[9]。虽然新生儿HIE风险大，但其病情发展持续时间长，进展缓慢，且在疾病的初期具有可逆性[10-11]。因此，抓住疾病早期对患儿进行有效治疗及护理，避免发生不可逆中枢神经损伤而造成严重后果，提升新生儿HIE预后质量。

循证护理模式作为一种充分利用现有临床经验、综合医院自身临床经验、结合患者个体情况及护理期望等方面，综合各方面经验和需求所制定的个性化的护理[12]，减少护理过程中不必要的常规而不适合患者个体情况的护理内容[13-14]。并通过对患者的护理验证临床文献所总结的经验，优化提升护理措施，提升对患者的护理质量[15]。本文结果显示，循证护理模式对缺氧缺血性脑病新生儿护理较之于常规护理，其有效提升了患儿的运动发育评分、智力发育评分、降低患儿并发症率，提升患儿整体护理质量及患儿家长对护理的满意率。