延续性护理用于脊柱骨折患者对FRAX值及SF-36评分的影响

毕春娟 张黎 张玲玲 郭英 程蕾 张平 王欢

(宝鸡市中医医院，陕西 宝鸡 721000)

脊柱骨折是骨科临床治疗中一种较为常见的创伤，通常由间接外力作用引起，多数患者均伴有马尾神经、脊髓损伤[1]，且发生再发骨折的风险较大。脊柱骨折再发骨折患者需制动并长期卧床静养，因此出院后较易出现各种并发症，对患者身心健康及生活质量均会产生严重影响[2]。本研究旨在探讨给予脊柱骨折患者延续性护理干预的效果及价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年1月至2019年1月在我院接受诊治的脊柱骨折再发患者64例作为研究对象。随机分为常规组和干预组，各32例。常规组男19例，女13例；年龄20～58岁，平均年龄(36.7±3.5)岁；骨折发生原因：14例为骨质疏松，10例为坠落，8例为其他。干预组男18例，女14例；年龄21～59岁，平均年龄(37.3±3.8)岁；骨折发生原因：16例为骨质疏松，11例为坠落，5例为其他。纳入标准：经X线片、CT等相关影像学检查，同时结合临床、症状明确诊断为脊柱骨折再发；未伴有精神性疾病；患者知情同意。排除标准：伴有凝血障碍性疾病、肝肾功能障碍、传染性疾病、严重心脑血管疾病；伴有其他部位骨折。两组一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 住院期间，两组均给予骨科常规护理。出院后，常规组给予常规电话随访。干预组出院后行延续性护理干预，内容如下：(1)成立延续护理小组。由科室几名优秀护理人员组成延续护理小组，负责实施患者出院前相关信息记录及出院后追踪、探访等各项延续护理工作，并设立康复咨询电话。(2)患者出院前1周，护理人员加强健康宣教，宣讲30 min/次，1次/d，向患者及家属讲解疾病治疗、护理及出院后相关注意事项等，同时嘱咐患者坚持优良生活、饮食习惯，遵医嘱服药、锻炼等。(3)患者出院前3d，护理人员对患者病情进行全面评估，做好记录备案；通过与家属交谈指导其做好患者康复锻炼协助。(4)患者出院后1周，定时选在上午9～11点行电话随访和家庭探访，了解患者康复状况，并做详细记录；根据患者实际情况，定期安排护理人员进行一对一探访，评估患者再发骨折及相关功能康复效果，明确存在问题，并帮助患者制定、调整康复计划，纠正患者认知、行为上存在的错误。(5)患者出院后4周，每周电话回访1～2次，主要督促患者用药、饮食、作息和做康复运动锻炼，提醒患者定期复查。整个延续性护理干预的实施持续6个月。

1.3观察指标及效果评估 于出院时及出院后1、3个月选用抑郁自评量表(SDS)[4]、焦虑自评量表(SAS)[5]行抑郁、焦虑情绪评估，评分结果越高表明情绪程度越严重；于出院时、出院后3个月通过自我护理能力测定量表(ESCA)[6]评估患者及家属自护能力，得分高表明自护能力高；出院时、出院后6个月均采用骨折风险因子评估工具(FRAX)行骨折发生风险评估，FRAX指数高表明患者骨折发生风险高；出院时、出院后6个月选用生活质量量表(SF-36)[7]行生活质量评估，分数高表明生活质量好。

2 结 果

2.1两组心理状态比较 两组患者出院时SDS评分、SAS评分结果比较差异无统计学意义(P>0.05)；出院后1、3个月，干预组SDS评分、SAS评分均低于常规组，差异均具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者出院时、出院后SDS、SAS量表评分对比分，n=32]

2.2两组自护能力及骨折发生风险比较 出院时，两组自护能力、骨折发生风险比较差异无统计学意义(P>0.05)。出院后6个月，干预组患者ESCA量表中自我概念、自我责任感、健康知识水平、自我护理技能评分均显著高于常规组，差异具有统计学意义(P<0.05)；出院后6个月，干预组FRAX值显著低于常规组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组出院时、出院后ESCA评分及FRAX值对比分，n=32]

注：与出院时比较，*P<0.05。

2.3两组生活质量比较 出院时，两组患者生活质量评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。出院后6个月，干预组SF-36量表中心理健康、机体疼痛、躯体功能、社交功能、健康状况、生命活力、总体健康评分均显著高于常规组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者出院时、出院后6个月SF-36量表各项评分对比分，n=32]

3 讨 论

脊柱属于人体中好发骨折的一个部位，脊柱骨折在临床治疗中具有较高发生率，且该类患者经手术治疗后存在较大多次反复发作风险[8]。既往研究显示，给予脊柱骨折患者术后系统、专业康复护理干预，对降低骨折再发风险，提高患者总体康复效果具有重要意义[9-10]。

延续性护理指的是将专业护理服务从医院延伸至社区或家庭，在患者出院后，灵活使用电话随访、家访等方式给予其持续性健康宣教、饮食指导、用药指导、心理护理、生活干预等全面、专业、优质的护理服务[11-12]。本研究在脊柱骨折患者出院后加强延续性护理，患者在心理状态改善、自护能力提高、骨折风险降低、生活质量改善等方面均表现出良好效果。本研究结果显示，在脊柱骨折再发患者出院后康复过程中加强延续性护理，可使患者焦虑、抑郁等负性情绪获得显著减轻，改善患者心理状态，这对患者自我效能、遵医行为、自护能力提高及骨折再发风险降低均极为重要，进而保证患者肢体功能获得更大程度提高，为患者生活质量改善创造良好条件。本研究结果还显示，干预组患者出院后6个月的ESCA量表各项评分相比常规组均明显更高，FRAX指数明显低于常规组，同时，干预组SF-36量表中各项评分相比常规组也均明显更高。说明脊柱骨折患者出院后加强延续性护理干预，可使患者掌握更多疾病相关知识，提高其自护意识及能力，减少骨折再次发生的潜在危险因素，进而降低再发骨折发生风险，促进患者出院后生活质量获得更好改善。

综上所述，脊柱骨折患者出院后加强延续性护理，可有效提高患者自护能力，降低再发骨折发生风险，提高总体康复效果，使患者治疗后生活质量获得更大程度改善。