全程护理在股骨颈骨折患者半髋关节置换手术护理中的应用及对患者QOL评分的影响

周秦 周亚琴 李璐 辛霞 胡向宁

(陕西省宝鸡市中医医院骨伤一科，陕西 宝鸡 721001)

股骨颈骨折是一种临床常见病，半髋关节置换术是目前临床治疗股骨颈骨折最常用的方式[1-2]。其手术创伤、疼痛和手术操作中的失误等均会对其手术治疗效果产生影响[3]。全程护理是一种新型的护理方式，其流程衔接紧密，护理服务相较于传统护理更好，更符合现阶段临床和患者对护理服务的要求。本文旨在分析全程护理对行半髋关节置换术的股骨颈骨折患者预后的改善效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年6月至2019年1月在我院接受半髋关节置换手术治疗的患者70例，随机分为观察组和对照组，各35例。观察组男20例，女15例，年龄51～82岁，平均年龄(68.15±7.34)岁，手术原因：交通致伤17例，跌倒损伤12例，压伤4例，其他2例；对照组男21例，女14例，年龄53～81岁，平均年龄(68.13±7.41)岁，手术原因：交通致伤18例，跌倒损伤10例，压伤5例，其他2例。纳入标准：符合临床关于股骨颈骨折的相关诊断标准[4]；手术指征明显；意识清醒且主诉完整；患者及家属均知情同意。排除标准：严重心肾功能障碍；精神意识障碍、无法正常交流和沟通者；免疫功能障碍或严重器质性损伤；资料缺失或中途退出者。两组一般资料对比无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组实施常规护理。观察组在对照基础上给予全程护理干预，具体如下：(1)术前护理：手术前1 d，护理人员需要加强访视，做好术前准备，保证其局部皮肤的洁净度[5]。并指导患者学习腹式呼吸和深呼吸，以此改善呼吸循环功能。(2)术中护理：控制手术室温度、湿度，并检查各项手术器械是否能够正常运行，同时准备应急救治器材。手术过程中需要避免出现手术风险事件。术中加强对患者体征的监测。(3)术后护理：手术结束后，加强保护隐私部位。术后1 d加强对患者饮食的护理，促进胃肠蠕动[6]。同时提前指导患者进行床上排便训练，鼓励患者进行适当的床上活动。术后并发症护理：①压疮护理：定期翻身，对受压部位进行按摩，促进血液循环，避免压疮事件发生。②泌尿系统感染护理：部分留置导尿管的患者，常规留置导尿管护理，并指导患者进行简单的膀胱收缩训练以及定时变化体位等，以此预防因为导尿管异常而出现的其他风险事件[7]。③深静脉血管预防护理：可以适当的采用阿司匹林以及低分子肝素进行治疗，同时加强对患者患肢变化的监测。④患肢护理：以双手感受患者侧足背动脉搏动是否一致，皮肤温度是否存在异常等，发现异常及时处理。⑤疼痛护理：护理人员需要采用合理有效的方式缓解患者疼痛轻，包括利用音乐、视频以及给予镇痛药物等。

1.3观察指标 记录两组手术指标变化，包括手术时间、术中出血量和住院时间等；采用髋关节Harris评分量表对两组患者护理前后髋关节功能变化进行评价；以简易生活质量评定量表(QOL)[8]评价两组生活质量情况；用护理满意度问卷调查表[9]评价患者对护理的满意度；记录两组并发症发生情况。

2 结 果

2.1两组手术指标分析 观察组手术时间和住院时间短于对照组且术中出血量少于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术指标分析

2.2两组髋关节Harris评分对比 观察组各项髋关节Harris评分高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组髋关节Harris评分对比分]

2.3两组QOL评分对比 观察组QOL评分高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组QOL评分对比分，n=35]

2.4两组满意度对比 观察组满意18例(51.43%)，一般满意15例(42.86%)，不满意2例(5.71%)，总满意率94.29%；对照组满意12例(34.29%)，一般满意12例(34.29%)，不满意11例(31.43%)，总满意率68.57%。观察组总满意率高于对照组(χ2=7.652，P<0.05)。

2.5两组并发症对比 观察组发生出血1例(2.86%)，感染1例(2.86%)，切口裂开0例,并发症总发生率5.71%；对照组发生出血3例(8.57%)，感染2例(5.71%)，切口裂开2例(5.71%),并发症总发生率20.00%。观察组并发症发生率低于对照组(χ2=9.114，P<0.05)。

3 讨 论

近几年，随着临床护理学发展，全程护理模式得到充分认可，其方式新颖且贴合患者需要，对于提高患者满意度和改善预后有重要作用[10]。本文结果发现，实施全程护理干预其手术时间、住院时间短于对照组且术中出血量少于对照组。分析原因，手术时间与手术室护理人员操作得当以及器械摆放合理等有关，而住院时间的长短和患者恢复快慢等有直接关系[11]。全程护理干预从患者入院开始直至其手术结束后，全程根据患者情况给予个体化干预措施，其方式和方法贴合患者内心需求[12]。本次研究中，全程护理提前进行术前准备，可以在极大程度上降低患者发生风险的几率，而手术前及时的调整手术室温度和湿度，可以在一定程度上减少患者的不适感[13]。而检查手术器械能够正常使用以及摆放合理等，可以有效的增加手术操作的速度及安全性，与石广卉[14]等学者研究结果相符，进一步说明加强术前准备以及衔接手术、护理，使其各环节相扣，可以有效的缩短手术时间和住院时间。

本文结果还显示，给予全程护理干预护理前两组髋关节Harris和VAS评分变化对比无显著差异(P>0.05)；护理后两组髋关节Harris评分有所提高且VAS评分降低，而观察组髋关节Harris评分高于对照组且VAS评分低于对照组(P<0.05)；生活质量改善情况以及满意度均高于对照组(P<0.05)。分析原因，髋关节功能的恢复和早期进行功能训练等有一定的关系，而疼痛的出现是因为手术创伤较大，或骨折本身所引起的疼痛等。而全程护理干预针对患者疼痛情况，适时的选择方式对患者的注意力进行转移，既能够减少患者的疼痛感，还能避免因为药物产生的副作用而影响患者恢复。此外，给予全程护理干预还能有效的降低患者并发症发生，保证临床护理安全和减少患者损伤程度，与黄晓娟[15]、单亚楠[16]等学者结果相符。此外，实施全程护理患者受到更好护理服务，加之患者住院时间缩短，可在一定程度上减少医疗费用支出，进而其满意度更高。

综上所述，将全程护理干预用于股骨颈骨折患者半髋关节置换手术中效果显著，对于促进患者康复有重要作用，值得推广。