对比分析开放式无张力疝修补术与腹腔镜疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床疗效

曹亮 王步云

(1.宝鸡市金台医院普外科，陕西 宝鸡 721000；2.横山区红十字会医院普外科，陕西 榆林 719100)

疝气指人体某些部位的脏器或组织离开原来的位置，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位,并产生一系列的病理现象[1]。腹股沟疝包括斜疝、直疝、股疝等,引起腹股沟疝的主要原因腹壁肌肉强度降低，腹内压力增高[2]。目前无张力疝修补是主流，包括开放式无张力疝修补、腹腔镜疝修补[3]，现腹腔镜疝修补术逐渐应用于临床，并得到广泛认可[4]。本文回顾性分析我院诊治的患者202例比较分析开放式无张力疝修补术与腹腔镜疝修补术治疗的临床疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2018年1月至2019年5月收治的成人腹股沟疝患者202例，所有患者均为男性。所有患者入院后均经手触、阴囊透光实验等检查确诊，符合《临床诊疗指南》关于疝气的诊断标准[5]。根据患者的身体状况及经济条件，排除意识障碍、严重肝肾功能疾病及未签署同意书的患者，将所选按照双盲法病例分为对照组和观察组。对照组92例，平均年龄(46.8±5.9)岁，其中单侧斜疝37例，单侧直疝32例，单侧股疝7例，双侧斜疝9例，双侧直疝7例。观察组110例，平均年龄(48.3±4.7)岁，其中单侧斜疝45例，单侧直疝32例，单侧股疝11例，双侧斜疝13例，双侧直疝9例。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具可比性。

1.2方法 对照组患者接受开放式无张力疝修补术,对患者进行硬膜外麻醉，以常规斜切口切开6 cm，找到疝囊后于精索内后方分离至疝囊颈，行高位结扎。如果患者疝囊比较大，已经进入阴囊则应先横断疝囊，远端止血后仅行旷置。其次，在精索后方行聚丙烯补片，选择补片(10 cm×5 cm)分别固定在腹内斜肌、腹股沟韧带、耻骨结节及联合腱等位置，逐层关闭切口，最后给予沙袋加压24 h[8]。观察组患者行腹腔镜疝修补术。首先，患者进行全身麻醉，体位为头低脚高10°～15°平卧位，CO2气腹压力维持在12～14 mmHg，3枚Trocar分别位于脐部上缘、两侧腹直肌外侧缘脐下水平。于疝缺损上缘约2 cm处自内侧皱襞至髂前上棘方向，横向切开腹膜6～8 cm，上下分离腹膜。此外，分离并显露耻骨、腹股沟韧带等组织，剥离腹壁和疝囊，较大的疝囊进行疝囊横断。然后选择聚丙烯补片(15 cm×10 cm)，分别置入腹横肌腱膜、髂耻束、耻骨梳韧带。并用弓钉疝钉4～5枚，将补片下缘展平后排气，退出腹腔镜[6]。术后给予患者常规抗生素治疗，术后6 h给予流质食物，24 h后给予常规食物[7]。

1.3观察指标 观察两组患者的治疗效果，比较两组手术各项指标，包括术中出血量、住院时间及术后疼痛评分，疼痛评分以视觉模拟疼痛评分(VAS)进行评价。显效：患者临床症状完全消失，恢复非限制性活动。有效：患者临床症状显著改善，非限制性活动恢复显著。无效：均未达到以上要求。

2 结 果

2.1两组患者治疗效果的比较 观察组患者总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果的比较[n(%)]

2.2两组患者各项手术指标的比较 观察组术中出血量少于对照组，住院时间短于对照组，术后疼痛VAS评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者各项手术指标的比较

2.3两组患者并发症发生率的比较 腹腔镜组的并发症以血清肿为主，总发生率为6.4%，低于开放组的18.5%。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。202例患者均门诊复诊或电话回访，随访1～18个月，无复发病例。

3 讨 论

临床数据显示目前最常见的疝气类型是腹股沟疝。疝发生的根本原因是耻骨肌孔及腹横筋膜的缺损与破坏，长时间诱使腹压增高，薄弱的腹横筋膜无法承受强大压力时，便形成了腹股沟疝[9]。近几年疝气的发病率逐年上升[10]。腹股沟疝早期无明显症状，随着疾病的进展，患者出现不可回纳的难复性疝，严重的还会导致患者持续性剧烈的腹痛、呕吐[11]。只有修补耻骨肌孔才能治疗腹股沟疝，从根本上解决疝复发的根源[12]。

随着疝外科的不断发展，手术方式不断演变，传统的开放式无张力疝修补术创伤较大，手术接触外界的时间较长，不利于术后恢复[13]。随着腹腔镜技术的发展，已应用于腹股沟疝、切口疝的治疗中，并取得了良好的效果。腹腔镜微创技术可减少对患者的创伤，且术后出血量较少，患者术后疼痛感较轻，因此使用止痛药物的量少。一方面，采用腹腔镜疝修补术的患者完全在腹膜外进行手术操作，这也大大降低了并发症的发生率；另一方面，腹腔镜疝修补术手术时间更短，患者康复时间加快[14]。

本文结果显示，观察组住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，术后疼痛评分显著低于对照组，差异有统计学意义。观察组患者和对照组患者治疗总有效率比较，差异有统计学意义；说明腹腔镜疝修补术的疗效更好，尤其是对于复发性的疝气，腹腔镜疝修补术可彻底修补，降低了术后复发的可能性[15]。本研究术后并发症发生率腹腔镜组低于开放组。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，两组患者术后均无复发，说明腹腔镜疝修补术和开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝均具有良好的疗效。

综上所述， 腹腔镜疝修补术治疗成人腹股沟疝，不但出血量少、患者术后疼痛感轻，住院时间短， 康复快，并发症少，疗效可靠，值得临床推广。