氯吡格雷联合阿司匹林急诊治疗对急性心肌梗死患者血清IL-6、IL-10水平的影响

孙黎博 李西红

(1.陕西省第四人民医院，陕西 西安 710043；2.西安市第三医院，陕西 西安 710018)

急性心肌梗死(AMI)是由于多种原因引起的冠状动脉发生缺氧、缺血，从而造成心肌组织坏死，部分患者可伴有心肌酶活性升高，影响患者健康、生活[1]。临床上多以溶栓治疗为主，有效的改善患者症状，降低临床死亡率[2]。氯吡格雷广泛用于预防、治疗由于血小板聚集引起的心、脑及其他动脉循环障碍[3]；阿司匹林属于传统的抗血栓药物，被认为是预防心肌梗死、心绞痛及AMI的二线药物[4]。本研究旨在探讨氯吡格雷联合阿司匹林急诊治疗在AMI患者中的临床效果及对白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)水平的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2017年7月至2018年12月在我院治疗的急性心肌梗死患者86例作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各43例。对照组男25例，女18例，年龄45～89岁，平均年龄(63.69±5.44)岁；病程0～6 h，平均(3.15±0.31) h。心功能分级：Ⅰ～Ⅱ级27例，Ⅲ～Ⅳ级16例；心肌梗死部位：下壁梗死14例，前壁梗死16例，前间壁梗死13例。观察组男26例，女17例，年龄44～90岁，平均年龄(64.71±5.49)岁；病程0～6 h，平均(3.22±0.34) h。心功能分级：Ⅰ～Ⅱ级26例，Ⅲ～Ⅳ级17例；心肌梗死部位：下壁梗死12例，前壁梗死17例，前间壁梗死14例。纳入标准：(1)符合《内科学》[5]中AMI诊断标准，均经冠状动脉造影检查确诊；(2)合并氯吡格雷联合阿司匹林药物治疗适应证，且患者均可耐受；(3)患者及家属知情同意。排除标准：(1)合并精神异常、认知功能障碍或入院资料不全者；(2)合并妊娠期、哺乳期妇女及恶性肿瘤者；(3)合并自身免疫系统疾病、凝血异常者。两组患者一般资料比较无统计学意义(P>0.05)，具可比性。

1.2方法 两组入院后按急性心肌梗死常规治疗。对照组采用阿司匹林治疗：初始剂量每次取阿司匹林(永信药品工业(昆山)有限公司，国药准字H19990212)300 mg，1次/d，3 d治疗后调整药物剂量为100 mg/次，1次/d，连续服用1个月(1个疗程)。观察组在对照组治疗基础上联合氯吡格雷治疗：初始剂量取氯吡格雷(石药集团欧意药业有限公司，国药准字H20123116)300 mg，3 d治疗后调整药物剂量为75 mg/次，1次/d，连续治疗1个月(1个疗程)。

1.3观察指标 两组治疗前、治疗后1个月次日取外周静脉血(空腹)5 mL，离心后采用CA7000全自动血液分析仪完成纤维蛋白原(FIB)、凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)及血小板(PLT)测定[6]；取上述分离的血清标本，采用酶联免疫吸附试验测定患者IL-6、IL-10水平[7]；比较心血管事件发生率及安全性。记录两组心绞痛、心律失常、心源性死亡发生率；记录两组治疗过程中血尿、牙龈出血、鼻出血发生率。

2 结 果

2.1两组凝血因子比较 两组治疗前凝血各因子无统计学意义(P>0.05)；观察组治疗后1个月PT、APTT时间长于对照组(P<0.05)，FIB、PLT水平低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组凝血因子比较

注：与治疗前相比，*P<0.05；与对照组相比，△P<0.05。

2.2两组IL-6、IL-10水平比较 两组治疗前IL-6、IL-10水平无统计学意义(P>0.05)；观察组治疗后1个月IL-6水平低于对照组，IL-10水平高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组IL-6、IL-10水平比较

2.3两组心血管事件发生率及安全性比较 观察组心绞痛、心律失常、心源性死亡发生率，低于对照组(P<0.05)；观察组与对照组治疗过程中血尿、牙龈出血、鼻出血发生率无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组心血管事件发生率及安全性比较[n(%)，n=43]

3 讨 论

既往研究表明[8]：AMI具有突发性、高危型等特点，发病后宜最大限度挽救濒死心肌，避免梗死病灶进一步扩大，而在AMI患者治疗过程中抗栓治疗对改善患者预后具有重要的意义。氯吡格雷是临床上常用的抗血小板药物，能与二磷酸腺苷受体，并产生抑制功能，能阻断血小板膜糖蛋白IIa/IIIb复合物的生成[9]。同时，通过上述阻断后，血小板难以合成新的二磷酸腺苷受体，从而发挥持续抗血小板作用，有助于改善患者凝血因子水平[10]。本研究中，观察组治疗后1个月PT、APTT时间长于对照组(P<0.05)，FIB、PLT水平低于对照组(P<0.05)，说明氯吡格雷联合阿司匹林能改善患者凝血因子水平，利于患者恢复。阿司匹林属于最为常用的抗血栓药物，能通对环加氧酶(COX)中具有活性的COX-1多肽链上的530位进行作用，从而发挥不可逆的乙酰化，能降低COX活性，抑制血小板凝结。此外，阿司匹林的使用能发挥持续抗血小板作用，药物作用更加持久。临床上，将氯吡格雷联合阿司匹林联合用于急性AMI患者中能发挥两种药物优势，能降低心血管事件发生率，且药物安全性较高，有助于提高患者耐受性[11]。本研究中，观察组心绞痛、心律失常、心源性死亡发生率，低于对照组(P<0.05)；观察组与对照组治疗过程中血尿、牙龈出血、鼻出血发生率无统计学意义(P>0.05)，说明阿司匹林联合氯吡格雷能降低AMI患者心血管事件发生率，且未增加药物安全性。

有研究[12]表明，IL-6表达水平与心血管事件发生率存在紧密的联系，过度表达能增加粥样硬化斑块不稳定性。本研究中，观察组治疗后1个月IL-6水平低于对照组，IL-10水平高于对照组(P<0.05)，说明氯吡格雷联合阿司匹林能改善炎症因子水平。

综上所述，氯吡格雷联合阿司匹林急诊治疗AMI患者中能改善患者凝血功能，能改善炎症因子水平，药物安全性较高，能降低心血管事件发生率，值得推广应用。