中西医结合治疗慢性支气管炎急性发作49例临床观察

中原油田濮东医院中医内科，河南 濮阳 457171

临床将持续2年以上发生于气管、支气管粘膜及周围组织的非特异性炎症称之为慢性支气管炎，主要表现为咳嗽、气喘、气短、咳痰等症状，该病起病缓慢，病情迁延日久，多见于中老年人群，多发于秋冬季，受冷空气的影响，极易诱发该病急性发作，致使痰量明显增加，出现脓性、粘液性痰，并伴有咳嗽、喘息等症状[1]。传统西医对于本病的治疗习惯通过控制感染、止咳、化痰、平喘等手段，以达到治疗的目的。但单纯西药治疗效果较为局限，难以达到根治的目的，基于此，笔者在传统西医治疗基础上加以中医药治疗，旨在观察宣肺涤痰汤治疗慢性支气管炎的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年2月至2019年2月期间我院接诊的97例慢性支气管炎急性发作患者作为本次观察对象，掷币法进行分组，对照组48例，男女比例27∶21；年龄63～70岁，平均(65.83±5.74)岁；急性发作病程3～12 d，平均(6.54±0.81)d；基础病：高血压9例，冠心病8例，糖尿病10例。观察组49例，男女比例25∶24；年龄60～71岁，平均(66.06±5.48)岁；急性发作病程5～10 d，平均(6.71±0.60)d；基础病：高血压10例，冠心病7例，糖尿病9例。两组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 所有患者入院后经我院X线、肺功能等检查结合实验室检查及临床症状确诊[2]，中医诊断符合《中医内科学》[3]喘证诊断标准，同时符合痰浊阻肺证辨证标准：喘而胸满闷塞，咳嗽痰多黏腻，口黏不渴，舌苔白腻，脉滑或濡。

1.3 纳入及排除标准 纳入标准：符合中西医诊断标准及辨证标准，经医院伦理委员会批准，患者及家属知情同意。排除标准：排除支气管扩张、肺结核、支气管哮喘等其他肺部疾病，排除肺部恶性肿瘤及肺间质纤维化慢性咳嗽，对本研究所用药物存在禁忌者，排除严重肝肾等重要脏器功能不全者等。

1.4 方法 对照组接受传统西医治疗，包括头孢拉定注射液(广东金城金素制药有限公司，国药准字H44025090，规格：0.5 g/支)静脉滴注，0.5 g/次，2次/d；氨茶碱片(国药集团汕头金石制药有限公司，国药准字H44021063，规格：0.1 g/片)口服，0.1g/次，3次/d；盐酸溴己新注射液(山东圣鲁制药有限公司，国药准字H20057396，规格：2 mL/4 mg)4 mg/次，2次/d，静脉滴注。观察组在对照组用药基础上加用宣肺涤痰汤治疗，组方：葶苈子9 g，桔梗9 g，陈皮10 g，枳实12 g，半夏12 g， 枇杷叶15 g，紫菀10 g，款冬花12 g，甘草10 g，痰湿重浊、舌苔厚腻者加苍术6 g，厚朴9 g以燥湿理气，脾虚、便溏、纳少者加山药15 g，白术10 g以健脾益气，上药加水浸泡至少1h，上火煎煮，武火煮沸转文火慢煎40min，滤出药汁，加水同样方法再煎1次，两次药汁混合分早晚2次服用，每日1剂，两组均持续治疗14d。

1.5 观察指标 ①治疗前后对患者下行桡动脉进行穿刺采血进行血气分析，指标包括动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)；②治疗前后采集患者空腹静脉血，采用散射比浊法检测患者血清中前白蛋白(PA)水平，放射免疫分析法检测患者血清中降钙素原(PCT)水平；③依据两组治疗前后咳嗽喘息，胸满闷塞，痰多黏腻，咯吐不利等证候[4]严重程度进行评分，0～10分，0分为证候消失，10分为证候加剧，得分越高提示证候越严重。

1.6 疗效判定 依据《中医病证诊断疗效标准》[5]评价患者治疗后效果。治愈：喘息、咳嗽等症状消失，实验室检查明显改善；好转：喘息、咳嗽等症状显著减轻，实验室检查好转；未愈：症状未见改善或加剧。

2 结果

2.1 血气分析及血清学检验 两组治疗前各血气分析治疗及血清学指标比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后观察组PaCO2及PCT均低于对照组，PaO2及PA均较对照组高(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后血气分析及血清学检验指标比较

注：与组内治疗前比较，△P<0.05，与对照组治疗后比较，▲P<0.05。

2.2 中医证候积分 观察组证候积分较对照组更低，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较(分，

注：与组内治疗前比较，*P<0.05，与对照组治疗后比较，#P<0.05。

2.3 临床疗效 观察组总有效率优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗后临床疗效比较

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

PA主要存在于血液中运输蛋白，其主要生理功能在于结合、运输维生素A和甲状腺素，能通过促进淋巴细胞成熟而发挥增强机体免疫功能作用，较好反映机体免疫功能及营养状态，对慢性支气管炎、肝脏损伤等疾病的诊断及转归具有重要意义[6]。PCT是诊断和检测细菌炎性疾病感染的重要参数，当机体遭受感染、脓毒症及器官衰竭时，其水平升高，因此能较好反映全身炎症反应活跃程度[7]。

抗炎、解痉、化痰等对症治疗是现今临床治疗本病常用方案，头孢拉定属第一代半合成头孢菌素，其对革兰氏阳性及阴性菌均有杀菌作用，能够消除支气管炎症，缓解支气管炎症症状[8]。氨茶碱是主要成分为茶碱与二乙胺复盐，其能够抑制磷酸二酯酶，减少环磷腺苷水解，增加细胞内cAMP含量，从而达到松弛气管平滑肌，解除支气管平滑肌痉挛的作用，同时一定程度上还可减轻支气管黏膜充血水肿[9]。溴己新属半合成鸭嘴花碱衍生物，具有极强的溶解粘痰作用，能使痰液中粘多糖纤维素裂解，降低痰液粘度，稀释痰液，从而利于咳出[10]。

慢性支气管肺炎属中医学“咳嗽”“喘证”等范畴，中医认为脾主运化，主升清，肺主通调水道，肾主水、主纳气，人体内水液代谢离不开脾肺肾三脏，三脏功能调和则水液疏布均匀，痰湿无从说起。然而老年患者机体逐年衰退，脾胃虚弱，肺气亏虚，肾精不足，三脏功能异常，则脾失健运，肺通调水道失职，肺虚不能布散津液，肾虚不能蒸化水液，水液代谢紊乱，津液聚集成痰，痰湿久聚不散，形成“伏痰”。加之秋冬之季，外邪侵袭于肺，肺卫受损，外邪引动伏痰，而致痰浊壅阻于肺，致使肺气失于宣降，气机壅阻上逆为喘。故而治疗喘证应以宣肺涤痰、降逆平喘为主，方用宣肺涤痰汤。方中葶苈子能泄肺气之壅闭而通调水道、消除痰饮，桔梗善开宣肺气、祛痰利咽，二者合为君药，用以宣散肺气而平喘而祛痰平喘；陈皮善理气运脾而调中，燥湿理气而涤痰浊，枳实善破气消痰、通痞行气，半夏能祛脾胃湿痰、降逆止咳，三者合为臣药，用以调中运脾、清涤痰浊；枇杷叶既能清肺胃之热而止咳，又能降肺胃之气止呕，紫菀善润肺下气、化痰止咳，款冬花善润肺降气、化痰止咳，无论外感、内伤之咳皆可投用，三者合为佐药，用以佐治咳嗽、咳痰诸症；甘草为使，调和诸药。全方配伍，既宣散肺气、又止咳化痰平喘。

本研究结果显示观察组中医证候积分、PaCO2低于对照组，PaO2高于对照组，可见宣肺涤痰汤能显著缓解临床症状，改善患者肺通气功能，这可能与紫菀、款冬花等止咳化痰、平喘利咽功效相关。现代药理学研究表明紫菀水煎剂中正丁醇提取物具有祛痰作用，其能抑制离体豚鼠气管收缩，而抑制气道痉挛，从而发挥平喘的作用[11]。款冬花中活性成分能抑制白细胞介素代谢，延长小鼠咳嗽潜伏期，具有镇咳、抗炎、化痰等作用[12]。本研究显示观察组PCT低于对照组，PA高于对照组，总有效率高于对照组，可见宣肺涤痰汤治疗慢性支气管炎急性发作患者效果显著，能显著改善炎症反应，提高机体免疫功能。这可能与方中葶苈子、陈皮的抗炎、抗菌作用相关。现代药理学研究表明葶苈子中苄基芥子油具有广谱抗菌作用，对酵母菌等多种细菌具有抑制作用，能对抗机体炎症反应，从而下调PCT水平[13]。陈皮中陈品素能拮抗人体炎症因子生长，破坏细菌内在结构，抑制细菌在体内繁殖，从而达到抗菌、抗炎作用[14]。

综上所述，中西医结合治疗慢性支气管炎急性发作疗效较好，能显著减轻炎症症状，改善肺通气功能，值得临床推广。