基于倾向性评分匹配的小儿重症腺病毒肺炎危险因素分析

朱玲玲，曹芳

（嘉兴市妇幼保健院，浙江 嘉兴 314000）

腺病毒肺炎多发于6个月-2岁儿童，早期无特异性表现，随着病情不断加重，易导致并发症，造成支气管扩张、间质纤维化等肺部严重慢性后遗症[1-2]。小儿重症腺病毒肺炎具有病死率高、病情进展快、症状重及预后差等特点，已成为幼儿肺炎致残、致死的主要病因之一[3]。因此，重症腺病毒肺炎的早期识别、危险因素防治一直是临床的热点。鉴于此，本研究采用倾向性评分匹配法（PSM）对重症腺病毒肺炎、非重症腺病毒肺炎患儿进行匹配，识别高危因素，为疾病的防治提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2016年6月-2019年11月就诊于本院的288例腺病毒肺炎患儿临床资料，其中男192例，女96例；年龄2个月-14岁，平均（2.8±1.1）岁；体质量（9.98±2.76）kg；居住于城市164例，农村124例。纳入标准：（1）符合《儿童腺病毒肺炎诊疗规范（2019年版）》[4]中腺病毒肺炎诊断标准，且呼吸道免疫荧光技术结果显示腺病毒抗原阳性；（2）年龄≤14 岁；（3）小儿危重病例评分（PCIS）＞70 分；（4）临床资料完整。 排除标准：（1）入院时各项生命体征不平稳；（2）有恶性肿瘤、恶性心律失常；（3）伴有肝、肾、心等重要脏器功能不全；（4）伴缺氧缺血性脑病等神经系统疾病。

1.2 方法

1.2.1 分组方法 倾向性评分匹配法：采用SPSS22.0软件实施PSM法进行1:1匹配以均衡组间混杂因素，匹配容差为0.1，变量设置为患儿一般人口资料，如年龄、性别、居住环境及体质量。软件自动拟合因变量及自变量，计算每个样本ps值，并完成配对，经匹配，均衡性良好（P＞0.05）。

1.2.2 研究方法 匹配后根据小儿危重病例评分（PCIS）选择患儿住院期间最高危重病例评分分为危重组（71-80分）及非危重组（＞80分）。根据临床经验并查阅相关文献，采集两组资料，包括分娩方式、发病季节、热程，是否伴有营养性贫血、免疫缺陷、先天性心脏病，并采集患儿空腹静脉血3mL，通过全自动生化分析仪及其配套试剂测定天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、白细胞计数、降钙素原（PCT）、C 反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）、肌酸磷化酶-同功酶（CK-MB）水平。

1.3 统计学处理 采用SPSS22.0软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，采用 t检验；计数资料用百分比表示，采用χ2检验；经单因素及多因素Logistic回归分析得出小儿腺病毒肺炎重症的危险因素。

2 结果

2.1 倾向性评分匹配分组 共有85对匹配成功。匹配后重症组与非重症组年龄、性别分布、居住环境及体质量比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1 倾向性评分匹配前后两组一般资料

2.2 危险因素分析

2.2.1 单因素分析 发病季节分布、热程≥7天、伴有营养性贫血及免疫缺陷、患先天性心脏病比例重症组与非重症组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。 详见表 2。

表2 小儿重症腺病毒肺炎的单因素分析（n）

2.2.2 多因素分析 经非条件多因素Logistic回归分析，热程（≥7天）、伴有营养性贫血及免疫缺陷、患先天性心脏病均是小儿重症腺病毒肺炎的危险因素（OR＞1，P＜0.05），而秋节发病是保护因素（OR＜1，P＜0.05）。 详见表 3。

表3 小儿重症腺病毒肺炎的多因素Logistic回归分析

3 讨论

腺病毒是一群无包膜的DNA病毒，具有广泛的组织易噬性，目前已报道有67种型别。该病毒不仅会累及呼吸系统，还会引起并加重胃肠炎、眼结膜热、肝炎及角膜结膜炎等。腺病毒肺炎以小支气管黏膜脱落坏死及支气管炎致肺渗出物堵塞气道、坏死性肺浸润为主要病理生理表现，且易合并其他细菌及病毒感染，加重病情[5]。因此，早期发现可能诱发重症腺病毒肺炎的危险因素并采取积极防治措施对降低病死率及改善预后尤为重要。

倾向性评分匹配法是一种利用非随机对照数据进行干预评估的实用统计学方法，可有效消除观察性研究中选择较为偏倚及对预后有影响的因素。本研究利用PSM法进行1:1匹配，以均衡组间混杂因素。结果发现，热程（≥7天）、伴营养性贫血及免疫缺陷、患先天性心脏病均是小儿重症腺病毒肺炎的危险因素，而秋季发病是保护因素。分析其原因在于：（1）热程。发热时间越长，患儿中毒症状加重，且易合并其他病原菌感染，造成炎症反应进一步加重，故发生重症腺病毒肺炎的风险较高；（2）营养性贫血。营养性贫血以血红蛋白降低为主要表现，血红蛋白的降低可在一定程度上造成某些含铁酶活性减弱，影响肌红蛋白合成，阻碍重要神经介质及生物氧化的分解及合成，导致细胞功能紊乱，细胞免疫功能降低，进而增加感染性疾病的发生风险。（3）免疫缺陷。免疫力缺陷易继发真菌、病毒及细菌等感染，患儿易发展为重症腺病毒肺炎；（4）先天性心脏病。先天性心脏病使患儿肺部处于长期淤血状态，增加了肺部感染的发生风险，一旦感染则会造成慢性心功能不全，加重心脏负荷，提升肺动脉压，诱发二氧化碳潴留及低氧等，导致肺毛细血管渗出及肺循环充血，气道黏膜及肺泡间质发生水肿，诱发细菌感染，导致肺炎加重，两者相互影响、恶性循环，加快向重症腺病毒肺炎发展的进程[6]。

小儿重症腺病毒肺炎的发生可能与热程、发病季节、伴有营养性贫血及免疫缺陷、先天性心脏病等因素有关，故临床上应针对上述高风险因素制定相应的防治措施，如加强患儿营养、强化冬春季肺炎预防力度等，以预防重症腺病毒肺炎发生。