本科护生见习前后手卫生知识调查

周恒宇，朱文芬，孔令娜，武 倩，李 娟

（重庆医科大学，重庆 400016）

医院感染[1]是现代医学所面临的重大难题之一，在医院感染的诸多因素中，以医务人员双手为媒介传播病原体所导致的感染大约占到医院感染发病率的30%。手卫生是最简便易行的预防和控制病原体传播的手段之一，是预防和控制医院感染最简单、最有效、最经济的措施[2]。临床见习是护生从理论学习走向临床实践的重要桥梁，是护生走出课堂迈入临床的第一步[3]，通过深入病房见习，可使护生获得对理论知识的感性认识，促进护生进一步理解及巩固所学的理论知识，并将理论知识应用到实践中，培养临床思维能力和实践操作能力[4]。本研究旨在调查护生见习前后手卫生知识的认知情况，为针对性地加强护理本科生的手卫生知识水平及技能提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象

采取便利抽样的方法，选取某医科大学护理专业191名临床见习护生为研究对象。纳入标准：全日制本科护理专业临床见习护生；自愿参加本次调查。排除标准：已进入临床实习的护生；已转专业、退学的护生。

1.2 方法

1.2.1 调查问卷 参照我国卫生部《医务人员手卫生规范》《医院感染管理规范（试行）》《消毒技术规范》以及国内外相关文献，由6名护理专家共同商讨制订“护理专业学生手卫生知识问卷”，问卷内容包括：（1）一般资料：年龄、性别，见习后使用的调查问卷增加手卫生知识来源途径、带教教师是否经常洗手等。（2）手卫生知识，共5个维度（23个小题），包括手卫生的概念及意义（5个小题）、洗手相关知识（4个小题）、卫生手消毒与洗手的区别（6个小题）、医院感染相关知识（5个小题）、使用手套相关知识（3个小题）。每个小题答对计1分，答错计0分，满分为23分，得分越高手卫生知识掌握程度越好。问卷总体Cronbach's α系数为0.79，各维度的 Cronbach's α系数为 0.70～0.83。

1.2.2 调查方法 2019年7月—8月，对见习前后的191名护理本科生进行调查，召开临床见习动员大会时以及见习结束对护生进行综合考核时发放问卷，问卷当场发放，当场回收，有效回收率100%。

1.2.3 临床见习中手卫生知识培训 临床见习集中安排在大学第四学期课程结束后的暑假进行，时间共4周，见习内容包括医院护理工作环境、常见基础护理操作技术、临床护理工作流程及主要内容、患者健康评估等。手卫生知识培训内容及方式包括：（1）集中理论授课：临床见习前，给予护生3学时手卫生专题培训，培训内容包括WHO手卫生运动背景、卫生服务性感染（HCAI）的概念、影响病原微生物经手传播的方式途径，并结合临床见习内容，阐述预防院内感染的措施以及职业暴露的自我防护措施等；（2）利用网络教学平台：在网络教学平台上传“手卫生‘五时刻’”视频。

1.2.4 统计学方法 整理数据输入计算机，采用SPSS 20.0软件进行描述性分析和t检验。

2 结果

2.1 一般资料

研究对象中男生18人（9.4%），女生173人（90.6%）；年龄为（20.19±1.51）岁。见习结束后调查显示，认为手卫生知识来源于护理学基础课程课堂教学的36人（18.8%），临床见习的40人（20.9%），护理学基础课程课堂教学和临床见习的112人（58.6%），其他3人（1.6%）；认为带教教师经常洗手的120人（62.8%），不经常洗手的59人（30.9%），没太注意的12人（6.3%）。

2.2 见习前后护生对手卫生知识的认知情况

见习后护生手卫生知识总分、手卫生的概念及意义、洗手相关知识、卫生手消毒与洗手的区别、医院感染相关知识、使用手套相关知识得分均高于见习前，差异具有统计学意义（P<0.01），见表1。

2.3 见习前后护生手卫生知识各题目回答情况

表1 见习前后护生手卫生知识的认知得分比较（±s，分）

表1 见习前后护生手卫生知识的认知得分比较（±s，分）

项目手卫生的概念及意义洗手相关知识卫生手消毒与洗手的区别医院感染相关知识使用手套相关知识手卫生知识总分条目总分5 4 6 5 3 2 3见习前2.29±1.098 2.31±1.043 3.05±1.125 1.80±0.986 2.62±0.560 12.06±2.599见习后3.07±1.156 3.11±0.797 3.56±1.145 2.42±1.185 2.85±0.380 15.02±2.684 t值6.760 8.433 4.417 5.588 4.758 10.923 P值0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

手卫生知识总分为23分，合计得分17分及以上的占40.3%。临床见习后护生手卫生知识问卷各条目答对率在15.7%-97.9%，答对率90%以上的有4项，答对率为80%-90%的有3项，答对率在60%-79%的有8项，答对率在60%以下的有8项，见表2。

表2 护生手卫生知识各题目回答情况[n（%）]

3 讨论

3.1 临床见习后护生对手卫生知识的掌握水平显著提高

本调查结果显示，护生见习后手卫生知识总分、手卫生的概念及意义、洗手相关知识、卫生手消毒与洗手的区别、医院感染相关知识、使用手套相关知识的得分均高于见习前（P<0.01），说明通过对护生手卫生专题知识的理论培训以及临床见习的感性认识，提高了手卫生的知识水平。大量研究表明[5-6]，早期接触临床可以让医学生在实践中增加感性认识，促进医院感染等医学基础知识的掌握以及提高临床实践能力，护生的临床见习[7]是护生获得医院感染等安全知识、提高实践技能等的重要途径。通过临床见习，护生感性认识到医院环境的布局、消毒处理及护理基本技能操作的实施等（如无菌技术、输液治疗、各种注射法、导尿术等），进一步提高了护生对医院感染相关知识、洗手相关知识及卫生手消毒等的认识。如护生通过观摩为术后患者更换伤口敷料，感性认识如何实施无菌技术、如何使用手套以及手套使用后的处理等，提高了护生的手套使用相关知识水平；护生通过观摩临床常用输液治疗的维护与管理以及皮下注射、皮内注射、肌肉注射等，进一步明确了静脉输液、各种注射术的步骤及方法等，感性认识到静脉输液、各种注射术的常规护理措施、常见输液反应的预防、洗手的具体实施以及预防患者间交叉感染的重要性，这些均有助于提高护生对洗手意义、目的、方法、步骤、洗手时刻、卫生手消毒及预防医院感染等的认识。因此建议在临床专业课程理论学习过程中，进一步增加临床见习机会，通过观摩临床具体病例的护理，进一步巩固、提高护生的手卫生认识水平及其他专业技能。

3.2 临床见习后护生手卫生知识水平有待进一步提高

本研究显示，手卫生知识总分为23分，得分17分及以上的占40.3%，表明通过临床见习，护生的手卫生知识水平有待进一步提高，可能与护生在见习期间知识的获取大多通过观摩，未能进行临床实际操作有关；也可能与本研究专题培训时间少有关（4周见习，仅进行一次3学时专题培训）；还可能与护生在学校教学中获得的手卫生教育较少有关。有研究表明[8]，我国的医学院校中，缺乏对手卫生等医院感染相关课程的设置，因此建议加强护生在护理学基础课程以及临床见习中关于手卫生知识的理论教育，在临床护理教学过程中，尽可能为护生创造仿真的临床场景，提高护生的临床实践能力。同时本研究发现，临床见习后护生手卫生知识问卷的23个项目中，答对率90%以上的有4项，包括使用手套相关知识及手卫生是影响医院感染的重要因素；答对率为80%～90%的有3项，包括洗手方法、“六步洗手法”步骤及洗手用的肥皂需要保持干燥；答对率在60%以下的有8项，包括洗手概念、外科手消毒概念、卫生手消毒概念、卫生手消毒比洗手的抗菌效果更好、使用快手消毒剂可以完全替代洗手、引起医院感染的手部细菌主要是哪类细菌、外科手消毒监测的细菌数、卫生手消毒监测的细菌数；其余8项的答对率在60%～79%。表明通过临床见习后，护生对于手卫生的意义、洗手的方法和步骤、使用手套相关知识掌握较好，这可能与护生通过观摩带教教师临床护理实际操作以及观看网络平台上“手卫生‘五时刻’”视频有关，这些均有助于增加护生对手卫生知识的感性认识，进一步明确手卫生的实际应用。本研究结果显示，62.8%的护生认为带教教师经常洗手，58.6%的护生认为“手卫生知识来源于护理学基础课程课堂教学和临床见习”也证实了这一点。对于理论性较强的条目如洗手概念、外科手消毒概念、卫生手消毒的概念、外科手消毒监测的细菌数、卫生手消毒监测的细菌数等知识掌握不好，见习后，“外科手消毒概念”答对率为37.2%，“外科手消毒监测的细菌数”答对率为39.8%，“卫生手消毒的概念”答对率为40.8%，“卫生手消毒监测的细菌数”答对率为48.7%，这可能与护生未在手术室、供应室见习有关，也可能与护生在见习期间进行医院感染的理论培训少有关。有研究表明[9]，医院感染专题培训能提高护生手卫生知识的理论水平及实际操作能力。建议增加护生在手术室或供应室的见习机会，在见习期间加大开展手卫生专题培训的力度，以进一步提高护生手卫生知识的掌握程度。