头穴丛刺结合康复训练对帕金森病患者日常生活能力的影响

2020-05-07王琳晶王春英尚莉莉

康复学报 2020年2期

王琳晶，田源，王春英，王璐，尚莉莉，安微，常红

1 黑龙江中医药大学附属第二医院，黑龙江哈尔滨150001；

2 哈尔滨市妇幼保健院，黑龙江哈尔滨150010

帕金森病（Parkinson’s disease，PD）是一种以肌僵直、运动弛缓、静止性震颤及姿势步态异常为主要临床特征的神经系统退行性疾病［1］。PD 是老年人常见疾病之一，患者行走时起步困难，难以稳定，容易跌倒，不能随意骤停，产生“慌张步态”，部分患者甚至失去步行能力，全身僵直，日常活动能力下降，给家庭、社会带来了沉重的负担［2-3］。头穴丛刺是治疗脑源性疾病的常用方法之一，能改善PD 患者的运动、认知功能；康复训练对于提高PD 患者的运动能力、平衡功能及生活质量等具有重要意义［4-5］。本研究应用头穴丛刺结合康复训练治疗PD 患者，观察对其日常生活能力的影响，现报告如下。

1 临床资料

1.1 病例选择标准

1.1.1 诊断标准参考《中国帕金森病的诊断标准（2016 版）》有关帕金森病的诊断标准［6］。

1.1.2 纳入标准 ①符合以上诊断标准；②Hoehn-Yahr 分级为Ⅰ级～Ⅳ级［7］；③病情稳定；④患者或其家属自愿签署知情同意书。

1.1.3 排除标准 ①继发性PD 综合征及PD 叠加综合征；②有严重的躯体功能障碍；③原发性震颤；④严重的认知、精神及听力障碍等无法配合训练者；⑤癫痫发作者；⑥恶性肿瘤或心、肝、肾等重要脏器严重疾病。

1.2 一般资料

选取2017 年1 月—2019 年1 月在黑龙江中医药大学附属第二医院针灸、康复科治疗的PD 患者50 例，采用随机数字表法分为对照组、观察组，每组25 例。 2 组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05），见表1。本研究方案经黑龙江中医药大学附属第二医院伦理委员会审核通过。

表1 2 组一般资料比较（±s）Table 1 Comparison of general data between two groups （±s）

组别对照组观察组n 性别男女25 25 15 16 10 9年龄／岁62.41±5.38 65.23±4.22病程／年3.81±0.75 3.53±1.02

2 方法

2.1 治疗方法

2 组均给予神经内科常规治疗，对照组给予单纯康复训练，观察组在对照组的基础上给予头穴丛刺治疗。

2.1.1 对照组给予单纯康复训练，包括身体放松练习、帕维尔康复训练方法。 ①身体放松练习：训练患者做腹式呼吸，让患者感受空气由鼻腔缓慢吸入，腹部隆起，吐气后腹部松弛的过程，之后上、下肢由远及近进行牵伸，完毕后放松肌肉，辅以按摩，每次10 min。 ②帕维尔康复训练方法：共包括6 种运动器械。每种运动器械的负荷量由砝码进行调控，运动量显示在微电脑显示屏。如患者血氧异常要停止训练。训练共分为准备期与训练期。①准备期：每次30 min，每周训练3 次，共持续2 周。 ②训练期：腿部蹬腿训练、腿部屈伸训练、胸部训练、划船训练、臀部训练及身体伸展训练等6 个动作，每个动作训练30 次，共60 min，隔日训练1 次，共持续4周。具体要求：每个动作完成时间在8 s 内，并随着运动能力的提高，加大运动幅度，边数边做，直至动作达到标准，训练时施力不可过度，不允许憋气，动作完成有一定韵律。每完成10 次，休息1 次，并进行水分补充。运动负荷原则参考Borg 主观体力感觉等级表［8］选择10～11 等级，运动心率控制在90～110 次／min，以患者自身感觉“轻松”为基准。

2.1.2 观察组在对照组基础上给予头穴丛刺治疗，头穴丛刺参照头穴丛刺针法［9］，取顶区（从百会至前顶及其向左、右各1 及2 寸）、顶前区（从前顶至囟会及其向左、右各1 及2 寸）及枕下区（脑户透风府、玉枕透天柱）。头部穴区进行常规消毒，每区丛刺3～5 根毫针（贵州安迪医疗器械有限公司，规格为0.35 mm×40 mm），向前或后透刺，针体与皮肤呈15°刺入帽状键膜下，深约20～25 mm，针后捻转，约200 转／min，针后共捻转5 min，以患者能够耐受为宜，留针6～8 h，留针期间进行康复训练。每日1 次，每周治疗5 d，共治疗6 周。针刺操作由从事针灸工作5 年以上的针灸师进行。

2.2 观察指标

2.2.1 运动功能评定采用帕金森病评分量表［10］（unified Parkinson disease rating scale-Ⅲ，UPDRS-Ⅲ）评估PD 患者的运动功能，包含言语、步态、姿势稳定性、手运动功能、手快速交替运动等14 项内容，每项分值0～4 分，总分0～56 分，分数越低，表明运动功能越好［11］。

2.2.2 平衡功能评定采用Fugl-Meyer 平衡量表评估PD 患者的平衡功能，评分范围1～14 分，分值越高代表平衡功能越好。

2.2.3 日常活动能力评定采用Barthel 指数评定量表评估PD 患者的日常活动能力［12］。共包含如厕、大小便控制、洗澡、穿衣等10 个内容的评定，总分0～100 分。 ①61～99 分：轻度功能障碍，生活基本自理；②41～60 分：中度功能障碍，生活需要帮助；③21～40 分：重度功能障碍，生活依赖明显；④0～20 分：极重度功能障碍，生活完全依赖。

2 组分别于治疗前、治疗6 周后进行UPDRS-Ⅲ、Fugl-Meyer 平衡功能和Barthel 指数评定。

2.3 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，计量资料符合正态分布，以（±s）表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

3 结果

3.1 2 组治疗前后UPDRS-Ⅲ评分比较

见表2。

3.2 2 组治疗前后Fugl-Meyer、Barthel 评分比较

见表3。

表2 2 组治疗前后UPDRS-Ⅲ评分比较（±s）Table 2 Comparison of UPDRS-Ⅲscores before and after treatment between two groups （±s）

注：与治疗前比较，1） P＜0.05；与对照组比较，2） P＜0.05。Note: Compared with before treatment, 1) P＜0.05; Compared with the control group, 2) P＜0.05.

治疗后33.98±3.741）24.12±3.821）2）组别对照组观察组n 25 25治疗前42.73±3.22 41.97±3.93

表3 2 组治疗前后Fugl-Meyer、Barthel 评分比较（±s）Table 3 Comparison of Fugl -Meyer and Barthel scores before and after treatment between two groups （±s）

注：与治疗前比较，1） P＜0.05；与对照组比较，2） P＜0.05。Note: Compared with before treatment, 1) P＜0.05; Compared with the control group, 2) P＜0.05.

Barthel 评分55.40±5.26 64.16±5.831）55.61±4.83 70.03±6.641）2）组别对照组n 25观察组25时间治疗前治疗后治疗前治疗后Fugl-Meyer 评分5.11±2.94 8.33±2.141）5.32±1.20 12.68±1.231）2）

4 讨论

PD 患者肌张力增高、运动控制能力下降，大多站立不稳，跌倒发生几率增加［13］。患者早期就会出现如双下肢支撑相延长、步速下降、运动协调性改变等异常姿势，严重影响其生活及生存质量［14］。抗PD 药物虽然一定程度上延缓病情进展，改善认知功能障碍，但不能明显改善患者异常姿势问题，且长期药物治疗会对PD 患者产生一系列不良反应，如开-关现象等［15-16］。

近年来，中医药治疗、运动疗法、物理治疗等均能改善PD 患者运动及平衡功能，临床应用广泛［17-19］。本研究结果显示2 组均能有效降低UPDRS-Ⅲ评分，提高Fugl-Meyer 评分、Barthel 评分，且观察组UPDRS-Ⅲ评分降低程度、Fugl-Meyer 和Barthel 评分改善程度均明显优于对照组，这提示2 组均能有效改善PD 患者的运动功能、平衡功能、日常生活活动能力，观察组的改善程度明显优于对照组。基于中枢神经系统的可塑性原理，多次重复运动训练能够重建大脑皮质功能［20］。运动可促进多巴胺突触传递，参与多巴胺生成与消耗，延缓神经细胞变性［21］。作为一种非药物疗法，康复训练可有效改善PD 患者步态协调及姿势平衡的障碍，弥补药物治疗的不足［22］。康复训练还可调节PD 患者基础代谢，延缓其认知障碍进展，提高其生活自理能力［23-24］。帕维尔康复训练方法主要特点是增强PD 患者肌肉力量，维持其重要肌肉与关节运动的稳定与协调，通过反复的低负荷运动，达到增加躯干、骨盆等核心肌群的稳定，以激活休眠状态的神经、肌肉，提高患者的运动及平衡功能［25］。

头穴丛刺法是基于经络学说、大脑皮层功能定位等创立的一种治疗脑源性疾病的方法。针刺顶区、顶前区可改善患者运动障碍；针刺枕下区可改善患者平衡障碍，配合长留针间断行针，作用更加持久［26-27］。头穴丛刺的治疗作用主要与疏通经脉气血，改善特定功能区侧支循环，促进大脑皮质功能重组等有关［28］。