门诊抗菌药物处方点评与不合理用药处方分析

张 幸

（江苏省徐州市贾汪区人民医院西药房，江苏 徐州 221011）

抗菌药物为临床常用药，具有抑菌作用，是防治、控制感染必不可少的药物[1]。抗菌药物的种类较多，常见如头孢菌素类、喹诺酮类、大环内酯类、硝基咪唑类等。合理用药是降低细胞耐药率、保证药物治疗效果的基本前提。然而，近几年的临床实践发现，随着我国抗菌药物种类的增多，其不合理用药情况越来越常见，这不仅造成了部分条件致病菌转变为病原菌，也提高了病原菌的耐药性，不但无法达到防治感染的目的，甚至会引发一系列的药物不良反应，导致临床疗效降低，并增加患者的治疗费用[2]。所以，有必要对抗菌药物的不合理用药情况进行点评与分析。《处方管理办法》也明确规定：医疗机构应建立完善的处方点评机制，动态观察处方质量，及时上报不合理处方，并提出合理的改进对策，以降低不合理用药发生率[3]。鉴于此，本研究为了进一步分析门诊抗菌药物处方点评与不合理用药处方，就本院门诊5000张抗菌药物处方进行回顾性研究，旨在为临床用药提供参考依据，继而提高处方合理性。报告如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

随机选取本院门诊2019年11月～2020年11月期间开具的5000张抗菌药物处方，处方内容均包括就诊科室、疾病诊断与证型以及抗菌药物种类、名称、规格、用法用量等信息，排除无临床诊断或诊断不明的处方及仅非药物处方。

1.2 方法

通过医院信息管理系统（HIS）获得处方，严格遵照《处方管理办法》、《医疗机构药事管理暂行规定》、《临床用药须知》、药物使用说明书、临床药学知识等相关规定，对处方进行审核与点评，评价抗菌药物的不合理用药情况，并对处方的抗菌药物类型、使用频次、科室分布等情况进行分析，最后从药品剂型、联合用药、给药途径、错误用药、遴选药品、超常处方、用法用量、适应症等方面对处方的不合理原因进行分析。

1.3 统计学方法

应用SPSS 21.0软件进行数据统计，计数资料以n、%表示。

2 结果

2.1 门诊抗菌药物处方不合理情况分析

5000张抗菌药物处方中，不合理处方47张，不合理发生率为0.94%。

2.2 门诊抗菌药物的类型、使用频次与不合理用药情况分析

门诊抗菌药物中，使用频次从高到底依次为头孢菌素类、喹诺酮类、大环内酯类、硝基咪唑类、氨基糖苷类、抗真菌类、青霉素类、氯霉素类、复方β-内酰胺酶抑制剂类、四环素类、林克酰胺类，不合理用药占比从高到低依次为头孢菌素类、氨基糖苷类、大环内酯类/抗真菌类、氯霉素类/四环素类、喹诺酮类/硝基咪唑类/青霉素类/复方β-内酰胺酶抑制剂类、林克酰胺类。见表1。

表1 门诊抗菌药物的类型、使用频次与不合理用药情况分析[n(%)]

2.3 门诊抗菌药物处方的科室分布与不合理用药情况分析

处方科室分布中，从高到低依次为儿科、口腔科、内科、妇科、外科、急诊科、五官科、骨科、皮肤科、肛肠科、其他；不合理用药占比从高到低依次为内科、儿科、口腔科/妇科/外科、急诊科、五官科/骨科/皮肤科、肛肠科/其他。见表2。

表2 门诊抗菌药物处方的科室分布与不合理用药情况分析 [n(%)]

2.4 门诊抗菌药物不合理处方的原因分析

门诊抗菌药物不合理处方的原因主要为错误用药，共22张，占比46.81%，其后依次是适应症不合理、超常处方、用法用量不合理、给药途径不合理、遴选药品不合理/药品剂型不合理/联合用药不合理。

3 讨论

处方是由临床医生于诊疗时为患者开具的且经药师审核的医疗文书，是患者用药的重要凭证[4]。对处方用药的合理性进行审核，是药师的主要工作内容之一，有助于找出临床不合理用药的原因，继而予以改正，以达到规避类似不合理用药现象发生的目的，因此对提高临床用药的合理性与安全性有显著意义[5]。

本研究对本院门诊的5000张门诊抗菌药物处方进行审核、点评，并分析其不合理用药情况，结果发现，不合理用药处方有47张，不合理用药发生率为0.94%，与栾文乾[6]报道的0.95%相近，低于李晟琰等[7]报道的1.44%，提示我院门诊抗菌药物处方的不合理用药情况时有发生，有待进一步加强管理。从不同抗菌药物类型分析结果可知，头孢菌素类抗菌药的使用频次与不合理用药占比均较高，提示头孢菌素类抗菌药物的滥用情况较为严峻，应予以重点监控。科室分布分析结果显示，儿科、口腔科、内科的头孢菌素类抗菌药物使用率最高，不合理用药情况也最为严重，应对这三大科室进行重点管理。

引起门诊抗菌药物处方不合理用药的原因较多，本研究分析结果显示，错误用药、适应症不合理、超常处方最为常见，不合理用药占比依次为46.81%、21.28%、12.77%，三项总占比高达80.86%。因此认为，临床应加强对门诊抗菌药物处方的管理，建议措施如下：①药师参与并指导临床用药，对医嘱处方进行干预；②临床医生准确评估患者病情，严格掌握用药禁忌证；③用药前加强对患者的健康宣教，详细告知用药方法与用量、注意事项等，提醒患者严格遵医嘱用药；④加强对临床医生的考核和监管，要求开具处方时应严格遵照使用规定权限，以减少超常处方。

综上所述，分析门诊抗菌药物的使用情况，对处方进行审核与点评，能够及时发现不合理用药处方的原因，有助于临床及时采取有效的防控措施，继而减少不合理用药情况的发生，对提高患者用药安全性具有显著意义。