老年非瓣膜病房颤应用华法林抗凝治疗预防脑梗死的临床观察

于 俊

（滨海康达医院内科，江苏 盐城 224500）

在临床中，心房颤动的发生率越来越高。患者一旦发病易出现诸多并发症，比如：脑栓塞以及动脉栓塞等。因此，需提高其重视程度，给予房颤患者抗凝治疗方案。有关研究表明，老年非瓣膜病房颤患者口服华法林进行治疗，能够有效降低患者脑梗死的风险性[1]。需要注意的是，华法林药物的药代动力学波动非常大，在药物和饮食的影响下，部分患者对华法林抗凝治疗不够正规。本文择取2015年01月至2017年12月接收的45例老年非瓣膜病房颤患者，观察老年非瓣膜病房颤应用华法林抗凝治疗预防脑梗死的临床效果，现有以下内容。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择在本院于2015年01月至2017年12月接收的老年非瓣膜病房颤患者作为研究对象，符合研究内容者共计45例，对其临床资料展开回顾性分析，将其分为对照组和观察组，对照组实施常规治疗，观察组开展华法林抗凝治疗，其中对照组：女10例、男12例；患者年龄最小值为65岁，年龄最大值为91岁，平均年龄值（79.33±2.53）岁。观察组：女10例、男13例；患者年龄最小值为66岁，年龄最大值为90岁，平均年龄值（79.98±2.49）岁。两组相比P＞0.05，可比较。

1.2 方法

对照组实施常规治疗，即采用哈尔滨格拉雷药业有限公司生产的阿司匹林肠溶片进行治疗，（国药准字：H51021475），初始剂量为每次300mg，1次/d，患者在早餐前口服阿司匹林肠溶片，坚持治疗1个疗程，1个疗程为30d[2]。

观察组利用上海福达制药有限公司生产的华法林实施抗凝治疗，（国药准字：H31020993），患者在早餐后口服华法林，初始剂量为每次2.5～3.0mg，在治疗3d后，对患者INR进行测量，根据实际情况调整华法林的剂量，每周测量1次INR。在治疗4周后，每月测量1次INR[3]。

1.3 观察指标

①分析并发症发生率，根据不同的症状类型可分为：外周动脉栓塞、出血以及短暂性脑缺血发作，密切观察患者并发症发生情况，详细记录并实施对比[4]。②分析内皮功能，主要分为：CEC、ET-1，主要分为治疗前和治疗后，ET-1实施酶联免疫法进行测定，CEC利用PercoⅡ梯度离心法进行测定[5]。③分析脑梗死发生率，统计患者脑梗死发生例数，详细记录并实施对比。

④分析患者LVEDV（左室舒张末期容积）、LVEF（左室射血分数）、LVEDD（左室舒张末期内径）、LVESD（左室收缩末期内径），密切观察患者各项指标，详细记录并实施对比[6]。

1.4 统计学方法

本文所有数据以SPSS20.0软件检验，独立样本t检验计量资料，以（）形式表述，x2检验计数资料，以[n/（%）]表述，P＜0.05，即为存在统计学差异。

2 结果

2.1 分析并发症发生率

结果显示，观察组并发症发生率（4.35%）明显较对照组（27.27%）更低，组间对比存在统计学差异，P＜0.05。

表1 分析并发症发生率[n/（%）]

2.2 分析内皮功能

结果显示，观察组内皮功能优于对照组，组间对比存在统计学差异，P＜0.05。

表2 分析内皮功能（）

表2 分析内皮功能（）

2.3 分析脑梗死发生率

结果显示，观察组脑梗死发生率（4.35%）明显较对照组（31.82%）更低，组间对比存在统计学差异，P＜0.05。

2.4 分析心功能指标

结果显示，观察组各项心功能指标明显优于对照组，组间对比存在统计学差异，P＜0.05。

3 讨论

有关研究表明，老年非瓣膜病房颤患者出现脑梗死的可能性较大，且致残率和致死率较高，严重影响患者身体健康，威胁生命安全。倘若不及时进行治疗，随着病情的加重，患者产生血栓性栓塞等，危害较大。近年来，老龄化现象日益加剧，房颤的发生率持续上升，尤其是非瓣膜病房颤。针对老年非瓣膜病房颤，维持窦性心律、控制心室率是主要的治疗目标[7]。同时，应该对血栓栓塞事件进行预防。在实际的治疗过程中，针对老年非瓣膜病房颤患者多采用华法林抗凝治疗方案，具有明显的效果。

本文研究可以发现，分析并发症发生率，观察组并发症发生率（4.35%）明显较对照组（27.27%）更低，观察组内皮功能优于对照组，组间对比存在统计学差异，P＜0.05。由此可见，实施华法林抗凝治疗方案，能够降低患者凝血酶血小板聚集反应。通过阿司匹林肠溶片进行治疗，可对患者血小板释放具有抑制作用，药效比较稳定，但是部分患者抗凝效果不佳。给予老年非瓣膜病房颤患者华法林治疗，能够快速在消化道内吸收，生物利用度较高。华法林可在患者肝肾代谢中清除，对肾功能的影响微乎其微。和阿司匹林进行比较，华法林抗凝治疗方案对脑梗死的预防效果更好。倘若患者药物使用剂量不当，会导致出血现象，降低了实际的应用率。因此，在治疗期间，相关的医务人员应该和患者积极沟通，提高治疗的依从性。根据老年非瓣膜病房颤患者的实际情况，实施针对性的用药指导，充分发挥其药物优势，进一步提高整体治疗效果。通过华法林抗凝治疗方案，可调节患者机体纤溶状态、改善血管内皮损伤现象，通过规律的用药指导，可提高整体治疗效果。分析脑梗死发生率，观察组脑梗死发生率（4.35%）明显较对照组（31.82%）更低，组间对比存在统计学差异，P＜0.05。华法林抗凝和阿司匹林的作用类似，且抗栓效果较好，能够对凝血活酶形成进行抑制，很大程度上降低了出血的风险性。与此同时，华法林抗凝治疗方案可将凝血银族的生长过程阻断，有助于预防血栓现象，效果显著。在实际的治疗过程中，患者使用华法林抗凝或阿司匹林，易出现诸多不良反应，比如：脑出血、皮肤出血、上消化道出血等，危害较大。因此，在用药后，相关医务人员应该密切观察患者治疗过程，避免出现异常情况，从而提高华法林抗凝治疗的安全性。在临床中，利用INR当作血液检测的指标，绝大多数患者存在治疗的风险，需对INR的靶目标进行设置，一般情况下，INR的数值为2.0～3.0，从而保证华法林抗凝用药剂量的精准性和安全性。患者的INR一旦超过4.0，就显示出患者出血的风险性较高。针对出血高危患者需停止使用华法林抗凝治疗方案，利用维生素K1进行对抗，从而减少患者并发症直至消失。老年非瓣膜病房颤患者的疾病非常复杂，在使用华法林抗凝药物的时候，必须加强各项指标监测，相关医务人员及患者提高警惕，对患者异常现象进行预防。分析心功能指标，观察组各项心功能指标明显优于对照组，组间对比存在统计学差异，P＜0.05。表明，患者在实施华法林抗凝药物治疗后，LVEDV、LVEF、LVEDD、LVESD等心功能指标明显改善，疗效确切。

综上所述，针对老年非瓣膜病房颤患者开展华法林抗凝治疗方案，能够减少患者外周动脉栓塞、出血以及短暂性脑缺血发作等并发症的发生率，可改善患者CEC、ET-1等内皮功能，有助于提高INR的达标率，效果显著。