神经内科护理中导管滑脱危险因素及预防护理措施分析

滕 婷

（广西平果县人民医院，广西 百色 531400）

留置导管是神经内科治疗众多疾病常用的一种手段，但随着各类导管应用得越来越广泛，其留置安全性也越发受到重视。导管留置期间护理质量与患者疗效及预后密切相关，所以如何防止导管滑脱、提升患者置管安全性成为了神经内科当前的主要研究方向[1]。既往研究显示，影响导管滑脱的危险因素众多，如患者自身原因、家属不配合、护理人员专业能力不足、评估不到位等，这些因素在一定程度上降低导管留置安全性[2]。故而及时分析、把握神经内科护理中导管滑脱危险因素十分必要，这对临床制定预见性护理干预措施有重要指导意义。本研究主要分析我院神经内科2019年1月至2020年11月收治的58例住院期间导管滑脱患者相关资料，探讨导管滑脱危险因素，从而提出预防护理对策，以期为临床提供有效依据，现做报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院神经内科2019年1月至2020年11月收诊的116例留置导管治疗患者为研究对象，按照导管滑脱情况将其分为且滑脱组（n=58）与无滑脱组（n=58）。两组患者一般资料详见表1。留置导管类型为胃管、尿管、留置针。入组患者符合神经内科相关疾病诊断标准，均接受留置导管治疗，导管留置时间为24h，无置管禁忌症，均已知情研究内容且同意参与[3]。排除意识障碍严重、有严重精神疾病、有置管禁忌症、对研究有异议不同意者。

1.2 方法

回顾性分析全部患者临床资料，包括性别、年龄、健康教育情况、导管评估情况、患者意识清醒情况、病情进展等，同时收集关于导管滑脱的报告，分析导管滑脱位置、时间、原因、导管类型及值班护士年限、能力等。明确导管滑脱危险因素后，提出相关预防性护理措施。

1.3 统计学处理方法

本研究数据均通过SPSS 18.0 软件计算，计量资料以（）表示，检验值为t值；计数资料用（%）表示，检验值为x2值。相关影响因素用多因素Logistic回归分析，计算0R比值与95%CI，以P＜0.05表示数据存在统计学差异。

2 结果

2.1 导管滑脱危险单因素分析

下列单因素中，高龄、健康教育缺乏、患者或家属不配合、评估不到位、患者活动时意外滑脱、患者夜间意识障碍、夜班值班、危重患者等是影响导管滑脱的相关因素，差异显著（P＜0.05），详见表1。

表1 导管滑脱危险单因素分析（n/%，）

表1 导管滑脱危险单因素分析（n/%，）

2.2 导管滑脱危险因素多元Logistic回归分析

多因素Logistic回归分析提示，神经内科护理中导管滑脱危险因素包括健康教育缺乏、评估不到位、患者或家属不配合、患者夜间意识障碍、患者活动时意外滑脱（P＜0.05），详见表2。

表1 导管滑脱危险因素多元Logistic回归分析

3 讨论

在神经内科临床工作中，导管滑脱意外时有发生，有研究显示，神经内科导管滑脱发生率可达2.8%～20.6%[4]。少部分导管滑脱主要因导管固定不良导致，但绝大部分导管滑脱可受患者自身或护理人员评估、护理不到位等影响，因此如何确保导管留置安全性，预防导管滑脱是神经内科护理的重点。目前，国内外研究学者对外科手术、ICU住院患者导管滑脱研究较多，而对神经内科住院患者导管滑脱研究报道甚少。

基于以上，本研究对神经内科患者导管滑脱危险因素进行了多因素Logistic回归分析，结果显示健康教育缺乏、评估不到位、患者或家属不配合、患者夜间意识障碍、患者活动时意外滑脱是导管滑脱的危险因素（P＜0.05）。绝大部分患者因缺乏对导管维护方法及重要性的认知而频繁发生导管滑脱，如皮肤出汗后不及时处理，导致导管逐渐滑出，从而增加感染风险。临床上个别患者因夜间意识障碍拔管而导致导管滑脱，由于夜间光线偏暗缘故，使得家属或护士未能及时发现异常，且护士夜间巡视过少也会影响到导管留置安全性[5]。另外，护士对导管滑脱风险评估不到位也会增加导管滑脱几率，进而引起不良事件。

针对上述危险因素，本研究提出了以下几点预防护理措施：①强化宣教：加强向患者或陪护健康宣教，宣教防脱管知识，告知其置管和维护导管的目的、重要性以及脱管产生的危害，增强患者及其家属安全意识，进而提高患者与家属的配合度。②日常活动指导：针对患者活动意外扯脱，护士在固定管路时应尽量留置在方便患者活动的位置。对于容易滑脱情况，可考虑双重固定，即胶布和棉线结合固定[6]。若为尿管置管患者，可采取水囊固定和胶布二次固定。告知患者活动、脱衣时注意保护并固定好导管，动作力度小、轻柔，避免扯脱。③加强夜间巡视与护理：由于夜间时患者交感神经相对活跃，更易出现意识不清情况，所以夜间值班护士更要重点关注患者各类管路固定情况，确保引流管留置长短适合，在患者翻身、移动时加强保护[7]。必要情况下可采用专用导管固定器进行固定，每次查房时注意测量导管深度、固定情况，预防滑脱。对于家属或陪护，护士可指导其夜间尽可能靠近床边休息或开启小夜灯，方便观察患者情况。若有拔管倾向患者，护士要增加巡视次数，必要时可采取保护性约束。每班采取床头交接方式，便于及时处理不良事件。④科学评估：科室负责人应加强引导全体护士学习导管滑脱风险评估表，提高其对导管滑脱的评估能力。根据评估内容，可在床头张贴警示标识，用于提醒医护人员、患者、家属等注意保护导管，强调防脱重要性。护理人员综合评估置管患者舒适度、疼痛程度，及时帮助患者解决实际问题，必要情况可遵医嘱采取止痛剂为患者镇痛，同时根据患者精神状态与病情，遵医嘱行镇静剂干预。另外，护理人员还要综合评估患者是否需要使用约束带，若采用应详细告知家属约束带使用目的，在家属知情同意且签署协议书下进行有效约束[8]。

综上所述，临床应高度重视神经内科置管患者导管滑脱危险因素分析，在精准把握相关因素下制定针对性预防护理对策，以提高患者置管安全性及治疗效果。