预见性护理在阴道分娩产后出血产妇中的价值及和对心理状态的改善分析

杨洁华

（常州市妇幼保健院，江苏 常州 213000）

产后出血是比较常见的产后并发症，是指自然分娩后24h出血量≥500ml，或，剖宫产后24h≥1000ml，能够引起产妇昏迷、休克，甚至死亡，对产妇的生命安全造成严重威胁[1-2]。因此需及时对产后出血进行预防及监控，以此达到降低产后出血患者死亡率的目的，比如优化护理方案[3-4]。本次研究以2017年5月-2018年4月常州市妇幼保健院收治的阴道分娩产妇78例为研究对象，经随机原则分成对照组及观察组，分别采用常规护理、预见性护理+常规护理，分析组间护理效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取2017年5月-2018年4月期间在常州市妇幼保健院收治的阴道分娩产妇78 例，经随机原则分成对照组及观察组。对照组39 例，年龄22-37 岁，年龄平均（31.14±3.25）岁，初产妇19例，经产妇20例；孕周37-41周，平均孕周（39.10±0.61）周。观察组39例，年龄23-38岁，年龄平均（31.75±3.57）岁，初产妇21例，经产妇18例；孕周37-40周，平均孕周（38.96±0.71）周。比较组间一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：（1）入院后经B超明确孕周及宫内单活胎妊娠。（2）意识清楚，认知正常。（3）知情同意，自愿参与。排除标准：（1）无法耐受阴道分娩。（2）凝血功能异常。（3）妊娠合并症。

1.2 方法

对照组采用常规护理；观察组利用预见性护理+常规护理：（1）产前7d，常规产检，了解产妇一般及临床资料，评估其身体状态。（2）了解产妇心理状态，主动与其沟通交流，通过多媒体、纸质资料等方式开展健康宣讲，提升其对阴道分娩、产后护理等相关知识的了解程度，并鼓励其畅享对新生命的期待，通过诚恳沟通，获取产妇及家属的信任与理解，告知其在阴道分娩过程中可能出现的突发状况，使其有心理准备，避免出现过度紧张或焦虑情绪。（3）产前排空膀胱，持续监测产妇生命体征，第一产程监测胎儿及产妇分娩反应，与产妇积极沟通，稳定其情绪，做好第一产程讲解与介绍工作，肯定其付出与努力，分散其注意力，缓解其不适感；第二产程，通过拉玛泽呼吸法，减轻产妇疼痛感，并监测子宫内压力，指导其配合助产士掌握用力节奏，注意保护会阴；第三产程，指导其配合助产士用力，观察其是否娩出胎盘，是否发生产道损伤，如发现任何异常情况，立即对症处置。（4）密切监测产妇生命体征，如发现产妇出现情绪烦躁、面色苍白、头晕、口渴等异常情况，考虑出现产后出血情况，需立即开展抢救，并查找原因，从而进行针对性处理；产后做好子宫按摩，同时做好产后乳房护理、指导产后合理饮食及按需哺乳等工作。

1.3 观察指标

观察指标：组间产后出血量比较，分别在产后2h、产后24h、产后24h-14d统计出血量及出血率，分析组间数据差异。

1.4 统计学分析

利用SPSS 22.0软件分析数据，以（%）、（）分别代表计数资料及计量资料，行t检验及x2检验，P＜0.05提示数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 组间产后出血量比较

观察组产后2h、产后24h、产后24h-14d出血量均低于对照组（P＜0.05）；详见表1。

表1 组间产后出血量比较（ml，）

表1 组间产后出血量比较（ml，）

2.2 组间产后出血率比较

观察组产后2h、产后24h出血率均低于对照组（P＜0.05），而产后24h-2周出血率则与对照组差异无统计学意义（P＞0.05）；详见表2。

表2 组间产后出血率比较[n（%）]

3 讨论

阴道分娩在产科是常见的分娩方式，而产后出血在产后的发生率也较高，产后出血危险因素包括，产妇凝血功能、体质、胎盘、产道损伤及子宫收缩力不足等[5-6]。若无法及时获得有效干预，则很可能引发失血过多，严重威胁患者生命安全。因此需在阴道分娩时注意对产妇生命体征的持续监测，一旦发现任何面色苍白、情绪烦躁、瞳孔变化、异常口渴、头部晕眩，或者恶心呕吐时，考虑可能是产后出血，需立即在查找产妇产后出血原因的基础上立即开展抢救。

本次研究结果显示，观察组产后2h、产后24h、产后24h-2周出血量及出血率均低于对照组（P＜0.05）。阴道分娩产妇在越临近预产期，其心理紧张或者惊慌程度可能越严重，一方面担忧分娩的疼痛及产后并发症，另一方面心里充满了对新生命的期待与对未来生活的期许，这两种情绪让产妇的心理十分矛盾，加上妊娠期产妇的情绪波动比平时更大，这不利于阴道分娩的顺利进行。施行预见性护理，通过产前开展的心理疏导与健康宣讲，产时根据不同产程的需求，予以产妇合理的护理措施，促使产妇能够以一个良好的心态面对阴道分娩，有利于提升其依从度，并且能使其保持情绪稳定，避免因产妇情绪波动幅度过大引起儿茶酚胺过多释放导致的子宫收缩乏力及产程延长，还可避免增加由此引发的疼痛感。而预见性护理中根据产程施行的护理措施能够保护会阴及产道，降低损伤风险，从而降低产后出血风险。

总之，阴道分娩是常用的分娩方式，而预见性护理能够降低阴道分娩产后出血率及出血量，获得良好的临床效果。