探讨踝关节前方横形小切口L形锁定钢板内固定治疗Pilon骨折的临床疗效

向 鹏，朱余龙，朱海涛，丁德刚，刘鹏威，陈 华

（射阳县人民医院骨科，江苏 盐城 224300）

近年来，踝关节前方横形小切口L形锁定钢板内固定治疗在Pilon骨折患者当中取得了良好成果，在该手术治疗方法的应用下，整体安全性高，能够从根本上避免实施手术治疗期间对其他组织造成的损伤，进而为患者获得更好的预后[1]。为此，本研究通过对我院2016年1月到2019年6月收治的30例Pilon骨折患者实行踝关节前方横形小切口L形锁定钢板内固定治疗，观察其临床疗效，以下就具体治疗过程。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月到2019年6月期间我院收治的30例Pilon骨折患者为研究对象，所有患者采用踝关节前方横形小切口L形锁定钢板内固定治疗。男女性患者比例为17:13；年龄区间在45～68岁之间，均龄为（53.46±3.19）岁。患者在术前常规摄X线片及CT检查，行跟骨骨牵引。

1.2 治疗方法

踝关节前方横形小切口L形锁定钢板内固定治疗，在具体实施治疗期间，采取腰硬联合麻醉，保持侧卧位，患肢在上，进行止血。取外踝下方入路，侧胫骨关节面近侧作长约4cm左右的横切口，在手术期间，做好患者的腓骨长、短肌腱保护从上方切开关节囊，逐层切开，将骨折块暴露出来，将外膨的跟骨外侧壁掀开，直视下对关节面撬拨复位，根据具体复位情况配合相应整复方法，改善外侧壁出现的膨隆畸形现象，在“C”臂X光机透视下观察复位情况，确定骨折线，在跟骨结节部钻入相应型号的克氏针2～4 枚，进行临时固定。借助骨膜剥离器将L形锁定钢板插入，在钢板远端位置处，利用螺钉支撑。在克氏针经皮定位的条件下作切口、锁定[2]。对于较远的骨折，皮克氏针复位，或是在胫骨嵴外侧位置处作纵形行小切口辅助复位。对于向内侧分离的内踝骨折，要在内踝处作切口，在骨膜剥离器的应用下，插入腓骨远端加压钢板固定，就可复位。针对腓骨骨折，切开解剖复位胫骨；针对粉碎性骨折，在获得有效支撑后，复位和固定[3]。

1.3 疗效评价

分析患者的临床指标、治疗前后的踝关节功能评分、疼痛度评分、Bohler 角及 Gissane 角测量情况。

临床指标：从手术时间、切口长度、术中出血量、愈合时间以及住院时间比较。

踝关节功能评分：根据 Maryland（Maryland Foot Score，MFS）足部功能评分分析患者实施手术治疗前后的踝关节功能评分，满分为100分，分数越高，表明患者的踝关节功能恢复越好。

疼痛度评分：以VAS 疼痛评分为标准，评分区间为0-10分，0分表示无痛、10分表示疼痛剧烈，分数越高，患者的疼痛越强烈。

Bohler 角及 Gissane 角测量情况：以患者采取的X线片以及CT检查结果实施比较。

1.4 统计学方法

用SPSS19.0对Pilon骨折患者的数据资料进行统计分析，用t检验患者临床指标、治疗前后的踝关节功能评分、疼痛度评分以及Bohler 角及 Gissane 角测量情况，表示为（），P＜0.05，统计值有统计学差异。

2 结果

2.1 临床指标分析

30例患者手术时间（63.32±9.42）min、切口长度（6.32±2.42）cm、术中出血量（156.45±29.24）mL、愈合时间（25.71±5.23）d、住院时间（12.12±3.41）d。患者实施治疗后的临床指标更佳，治疗效果显著。

2.2 踝关节功能评分以及疼痛度评分分析

患者实施治疗前与实施治疗后的踝关节功能评分以及疼痛度评分相比较，存在显著的差异，P＜0.05，见表2。

表2 比较踝关节功能评分以及疼痛度评分（）

表2 比较踝关节功能评分以及疼痛度评分（）

2.3 患者的Bohler 角及 Gissane 角测量情况

患者治疗后的Bohler 角及 Gissane 角测量情况与治疗前存在显著差异，治疗效果更佳，差异明显，P＜0.05（如表3所示）。

表3 对比患者的Bohler 角及 Gissane 角测量情况（）

表3 对比患者的Bohler 角及 Gissane 角测量情况（）

3 讨论

在本研究当中，通过予以患者踝关节前方横形小切口L形锁定钢板内固定治疗，研究结果表明，在踝关节前方横形小切口L形锁定钢板内固定治疗Pilon骨折的过程中，患者的治疗情况良好，与治疗前相比，踝关节功能评分以及疼痛度评分得到了显著的好转；Bohler 角及 Gissane 角恢复情况更佳，组间数据差异显著，P＜0.05。在L型锁定钢板的应用下，保证患者固定稳定性、为关节面提供有力的支持。手术创口较小，安全性高，能够从根本上避免对胫前血管造成的损伤，为患者获得更满意的复位效果。治疗效果显著，术后引起并发症的概率较低，安全性更高。

综上所述，在治疗Pilon骨折时，采用踝关节前方横形小切口L形锁定钢板内固定治疗，临床治疗效果显著，手术安全性更高，利于患者后期更好的康复，应用价值显著，值得借鉴。