俯卧位通气对肺内外源性急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的疗效及预后分析

2020-05-07左同坤于之昊

临床医药文献杂志(电子版) 2020年99期

左同坤，吉挺，于之昊

（南京医科大学附属淮安第一医院，江苏淮安 223300）

ARDS为临床常见急危重症，患者普遍肺部毛细血管呈现弥漫性损伤，且通透性不断增加，导致顽固性低氧血症的出现[1]。临床上纠正ARDS出现的低氧血症已成为首要临床目标。目前，对肺部保护性通气治疗方式较为普遍，但愈后效果较差，患者死亡率较高。随着俯卧位机械通气的应用，改善了呼吸衰竭，较多患者应用后疾病状态改善明显[2]。根据急性呼吸窘迫综合征病因的不同，分为内源性与外源性。对此，本研究将探讨俯卧位通气，对内源性及外源性患者不同病因的实施效果，现将报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

取南京医科大学附属淮安第一医院ICU60例急性呼吸窘迫综合征患者参与本次研究，该组患者于2017年6月至2020年6月在我科接受治疗，依据患者急性呼吸窘迫综合征的不同展开分组，其中30例为肺内源性急性呼吸窘迫综合征为对照组，该组男女比例为18/12，年龄均值为（56.18±11.09）岁；30例观察组为肺外源性急性呼吸窘迫综合征，该组患者男女比例为10/20，年龄均值为（57.19±11.66）岁，两组间基线资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者均进行生命体征监测，辅助抗感染与补液治疗，在此基础上进行俯卧位通气，行气管切开并置入呼吸机，采用小潮气量和低气道压力进行通气治疗，在治疗前，需由三名以上专业医护人员为患者实施体位指导，保证每次俯卧位通气时间为4h，并记录两组患者在治疗前及1h、2h、4h后参数变化与生命体征波动。在行治疗前，为患者头部铺垫软枕，避免眼睛受到挤压，必要时候可采取肢体约束以及药物镇定的方式，确保疗效，降低不适感。若患者在治疗过程中出现生命体征波动或躁动现象时，可更换仰卧位。

1.3 观察指标

监测患者血气分析，在治疗前及治疗后采用动脉血气分析测量，对患者血氧分压、动脉血二氧化碳分压、动脉血氧饱和度进行比对。

（2）测定呼吸动力学指标，包括肺顺应性、气道阻力、气道平台压。

1.4 统计学方法

研究数据分析经由SPSS21.0完成，采用t与x²完善对计量资料（以描述）、计数资料（以%描述）的检验，以P＜0.05证实差异具统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前及1h、2h、4h血气分析

见表1，对照组进行俯卧位通气，1～2个小时后动脉血气指标与通气前无改善（P＞0.05），但4小时后与通气前改善明显（P＜0.05）；而观察组在俯卧位通气后，动脉血气指标1小时后即开始改善（P＜0.05），第2小时与第1小时之间改善更为显著（P＜0.05），但第4小时后与第2小时比较改善有所下降。

表1-1 肺内源性治疗前及1h、2h、4h血气分析（，n=30）

表1-2 肺外源性治疗前及1h、2h、4h血气分析（，n=30）

2.2 呼吸力学指标变化情况

在通气前，两组气道阻力、肺顺应性及气道平台压测定值相较无差异（P＞0.05），在通气后1h，观察组上述指标均优于对照组（P＜0.05），通气后2h观察组气道阻力测定值低于对照组（P＜0.05），肺顺应性及气道平台压无差异（P＞0.05），通气后4h各组数据相比无差异（P＞0.05），详情见表2。

表2 呼吸力学指标变化情况（，n=30）

3 讨论

急性呼吸窘迫综合征属于多器官功能衰竭的组成部分，而临床治疗中对于俯卧位通气体位变化改变具有改善通气效果和血流比例作用[3]。可提高患者氧合度纠正低氧血症，俯卧位通气作为临床简便且有效的机械辅助方式，受到临床广泛关注，可通过患者行俯卧位体位时，气体在胸腔内压的重力分布梯度减弱，使上下处于平均状态，跨肺压均匀，减少了肺泡间的剪切力，促使原仰卧位的背侧肺区得以复张，使肺部通气效果比较均匀，降低后背侧的肺部压力，使肺泡复张率提升，同时促使血流及通气状态得以改善，肺内分流有效减少[4]。

基于肺内源性与肺外源性生理结构的不同，对实施俯卧位通气效果也存在差异。通过上述研究显示，在进行肺内外源性急性呼吸窘迫综合征患者氧合情况及血流动力学与血气分析监测中，肺外源性患者氧合改善效果优于肺内源性，但氧合指标在4h后将有所下降。俯卧位通气对于肺外源性急性呼吸窘迫综合征的氧合改善较为快速，维持时间较短。在呼吸力学方面，肺外源性性患者经俯卧位通气干预后气道阻力、肺顺应性与气道平台压在通气后1h即获得了相较对照组更显著的改善，但在通气2h及4h测定数据差异不大。提示，俯卧位通气对于肺内外源性ARDS均有较好的干预效果，对于病情改善大有裨益。

综上，俯卧位通气对肺内外源性急性呼吸窘迫综合征患者疾病改善均有所效果，可用于临床疾病治疗中。