癫痫患者的认知功能状况及其影响因素分析

胡 朋

（徐州医科大学附属医院神经内科，江苏 徐州 221000）

癫痫是因为人脑部神经元高度同步化后异常放电，进而导致大脑功能出现短暂性的失常，属于慢性疾病的一种，大部分患者在发病停止后会逐渐恢复正常，通常不会遗留感觉或者运动症状和体征[1]。而所谓认知功能是指人们熟练的运用知识能力，学习新知识，丰富自我的知识库，包括计算能力、判断事物能力、思考能力、分析能力等，而近几年临床对癫痫患者研究中，最常见的为认知功能损伤，临床表现为记忆受损、智力降低、注意力下降[2]，因此本次研究主要分析癫痫患者的认知功能状况，并对其影响因素进行分析。

1 资料和方法

1.1 临床资料

本次研究选择的研究对象为癫痫患者和正常健康人员，其中癫痫患者均符合国际抗癫痫组织中癫痫的临床诊断标准，其患者共计54例，男性为30例，女性为25例，年龄5～70岁，根据年龄将这54例患者分为儿童组和成人组，每组人员均为27例，在儿童组中，男性为16例，女性为11例，年龄5～18岁，平均年龄10.22±0.71岁，而成人组中，男性为15例，女性为12例，年龄19～70岁，平均年龄为43.19±2.77岁。其中健康人员也为54例，设定为对照组，男性29例，女性26例，年龄7～69岁，平均年龄47.28±3.25岁。

纳入/排除标准：①成人组的患者均同意本次研究，并签订知情同意书，儿童组患者的直系监护人同意本次研究，并签订知情同意书。②无服用影响认知功能药物者。③无精神科疾病者。④无合并癫痫等进展性神经系统疾病者。⑤患者均能自主沟通。⑥本研究经临床医学委员会批准。

1.2 方法

对上述研究人员进行认知功能测验，儿童智力测验采用WISC-CR，所有需要受测试的而图片那个需要完成背数等10项测验，成人智力测试采用WAIS-CR，需要完成11项检测，将各项分值换算成量表后，累加得出量表总分，再换算成语言智商（VIQ）、操作智商（PIQ）、总智商（FIQ）等分值[3]。

智商的判定标准为：低于70分则为智力损伤；70～79为临界：80～89属于低于正常：90分以上为正常。

利用汉密尔顿焦虑量表进行焦虑测量。包括焦虑心情、紧张、害怕等14个项目，评分为5级，0级为无症状，1级为轻度，2级为中度，3级为重度，4级为极重，将分值相加，7～13分则表示可能有焦虑，14～20分则为焦虑，21～28则为明显焦虑，28分以上则为严重焦虑[4]。

1.3 统计学方法

资料符合正态分布，并各组方差齐性，直接采用随机区组的方差进行分析，如果检验结果为统计学意义，则进一步进行两两比较，比较方式有LSD法、Bonferroni法等。

2 结果

2.1 对比癫痫患者和对照组人员的智商情况，癫痫患者的语言智商（VIQ）、操作智商（PIQ）、总智商（FIQ）等分值均低于对照组，见表1.表2

表1 癫痫成人患者和对照组人员的智商情况

表2 癫痫儿童和对照组人员的智商情况

2.2 不同类型的癫痫患者FIQ得分情况，在表3中看出，全面性发展的患者FIQ分值明显较低，因此证实癫痫患者发作期间会损害认知功能。

表3 不同类型的癫痫患者FIQ得分情况

2.3 分析患者和对照组的焦虑情况，在表4中看出，癫痫患者的焦虑分值明显高于对照组。

表4 患者和对照组的焦虑情况

3 讨论

癫痫患者的认知功能涉及到其智能、学习、记忆以及思维等方面，而大部分癫痫患者均会出现认知功能障碍，特别是记忆障碍，但是在实际的临床试验中，相关试验报告中涉及癫痫患者认知功能状态的结论并不一致，存在不稳定性，各个研究学者的结果也不相同，因此需要更深一步的研究。而癫痫患者的认知功能影响因素会受到抽样的影响，因此更加难统一[5]。而大部分学者认为，认知功能的好坏主要和癫痫患者的病程、病因、发作类型以及发作频率等有关[6]。

癫痫患者除了发作以外，其认知功能的损伤也会干扰正常生活，而笔者对影响癫痫患者认知功能的因素进行如下分析。

（1）年龄因素，这个因素不作为危险因素，主要是因为患者的发病年龄和病程总概括，年龄因素也会干扰其他因素的正确与否，在本次研究中，笔者发现。选择的病例病程过长会影响最终的计算结果，并且所有儿童出现反复癫痫会影响正常的脑部发育，因此癫痫的发病年龄越小，发生智力损伤的程度越严重，特别是婴儿的大脑，其脑部的各方面发展不完善，而癫痫发作时，会导致神经细胞异常放电，并且会影响氧、葡萄糖的代谢障碍，导致正常发育的脑细胞出现问题，进而影响智力的发育，另外，发病年龄越小，对患儿的受教育影响就越大，主要是因为，学习、生活以及社会、家庭等对非智力因素刺激较小，也减缓了大脑的发育。也有研究证实，5岁前首次出现癫痫者，其智力明显低于5岁后发病者。

（2）癫痫发作频率，在此研究中，笔者发现癫痫患者发作频率越高，其认知功能损害越严重，而高频率的癫痫发作会引起神经元的死亡，损伤认知功能，而多次损伤还会出现累及情况，日积月累下，逐渐降低患者智商，严重影响患者日常生活。频繁的癫痫发作，会导致患者的大脑灰质频繁处于异常放电的状态，导致细胞膜衰竭，神经元缺氧，兴奋性神经递质的毒性会通过这些因素下造成大脑皮层功能异常，患者就会出现认知功能低下的状态。

（3）不同类型的发作，癫痫不同的发作类型对智能的损伤也不同，一般而言，继发于遗传的代谢性或者神经变性性疾病的癫痫综合征者有较为明显的认知功能损伤，而原发性的则有良好的认知功能，在临床中，儿童良性的癫痫认为无认知行为损伤，所以及早的诊断及早治疗，对其预后有较大的意义，有助于患者改善其认知功能。国外的一个研究学者报道，全身强直发作的患者，其认知功能障碍较为明显，会引起记忆力降低以及执行功能障碍，但是智力正常，因此全面性发作造成的认知功能损伤会明显高于其他类型。

同时笔者还发现，频繁的异常放电对患者的认知功能损伤是叠加的，并且在睡眠中，脑电慢波的活动增加会增加学习记忆能力，而异常放电则会影响这一共，进而影响患者的认知功能，期间异常放电的持续时间和解剖部位对认知功能损伤的程度有至关重要的作用，而对于存在癫痫的患儿，脑部异常放电的患儿，大部分会出现智力障碍，并且有极小部分还会出现学习困难的情况，脑电图下显示弥散性高度异常，这种状态下，患儿会伴有精神运动障碍以及发育迟缓，因此出生后的前几个月是婴儿对外界交流的关键，所以需要进行及早的观察和诊断，一旦出现异常需要及时处理。

总之，癫痫患者的认知功能障碍会严重影响其生活、学习以及工作，给社会以及家庭带来极大的影响，因此需要有效的进行防治措施，对引发癫痫的病因进行分析，同时还应控制好癫痫患者的发作频率，及时有效的进行控制。因此客观的了解癫痫患者认知功能的损伤因素能有效预防患者认知功能障碍，并且也会保证患者的智能，提升其生活质量。