基于授权理论的看图对话工具在老年糖尿病患者初次胰岛素注射中应用的可行性分析

陈英

【摘要】 目的：探究基于授权理论的看图对话工具在老年糖尿病患者初次胰岛素注射中应用的可行性。方法：选取2017年2月-2019年10月本院收治的2型老年糖尿病患者186例，按随机数字表法分为研究组与对照组，各93例。对照组给予糖尿病讲座干预，研究组给予基于授权理论采用看图对话工具干预。比较两组干预前后自护能力、血糖水平、授权能力及胰岛素不良事件情况。结果：干预后，研究组各项自护能力评分均高于对照组（P<0.05）。干预后，研究组晨起空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）及糖化血红蛋白（HbA1c）均低于对照组（P<0.05）。干预后，研究组授权能力评分高于对照组（P<0.05）。研究组胰岛素不良事件发生率低于对照组（P<0.05）。结论：采用基于授权理论的看图对话工具对初次注射胰岛素的老年糖尿病患者进行糖尿病相关知识的教育，可有效提升患者自护能力，利于胰岛素注射后血糖指标的控制，提升患者自身授权能力，减少胰岛素不良事件的发生，值得在临床中推广及深层研究。

【關键词】 授权理论 看图对话工具 老年糖尿病 初次胰岛素注射

[Abstract] Objective： To explore the feasibility of the application of map reading dialogue tool based on authorization theory in the first insulin injection of elderly diabetic patients. Method： A total of 186 elderly patients with type 2 diabetes admitted to our hospital from February 2017 to October 2019 were selected and divided into study group and control group according to the random number table method， 93 cases in each group. The control group was given diabetes lecture intervention， and the study group was given map reading dialogue tool based on authorization theory intervention. Self-care ability， blood glucose level， authorization ability and insulin adverse events before and after intervention were compared between the two groups. Result： After the intervention， the all self-care ability scores of the study group were higher than those of the control group （P<0.05）. After the intervention， the fasting blood glucose （FPG）， 2 h postprandial blood glucose （2 h PG）， and glycated hemoglobin （HbA1c） in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. After the intervention， the authorization ability score in the study group was higher than that in the control group （P<0.05）. The incidence of insulin adverse events in the study group was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： The map reading dialogue tool based on authorization theory in the first insulin injection of elderly diabetic patients for the education of diabetic knowledge， which can effectively improve patients self nursing ability， facilitate the control of blood glucose index after insulin injection， improve the patients authorization ability and reduce the occurrence of adverse events of insulin， which is worthy of promotion and in-depth study in clinical practice.[Key words] Authorization theory Map reading dialogue tool Elderly diabetes First insulin injectionFirst-authors address： Huidong Hospital Affiliated to Guangdong Medical University， Huidong 516300， China

糖尿病属于糖代谢功能性紊乱的内分泌疾病，主要临床特征为高血糖。中老年糖尿病患者指的是年龄>60岁且基本为2型糖尿病。在临床糖尿病治疗中主要以胰岛素强化及替代治疗为重要手段[1]，因此规范胰岛素注射是胰岛素强化治疗的关键所在。在老年患者初次胰岛素注射时采用优质且科学的教育形式能有效增强患者胰岛素注射的依从性。相关临床研究中表明以授权理论为指导，行看图对话教育能显著提升患者授权能力及自我护理能力[2]。授权教育属于健康教育，是另外一种体现形式，其核心理念是促使患者明确自护的责任，该教育方式共包含5个步骤即明确问题、表达情感、设立目标、制定计划、评价结果[3-4]。因此本研究对基于授权理论的看图对话工具在老年糖尿病患者初次胰岛素注射中应用的可行性进行探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年2月-2019年10月本院收治的2型老年糖尿病患者186例。纳入标准：（1）均符合世界卫生组织公布的糖尿病相关诊断标准;（2）均生活自理，且具有一定的认识学习能力;（3）胰岛素注射时周围皮肤完整且不存在疤痕及皮肤病;（4）均为首次注射胰岛素;（5）能正常沟通，临床依从性较好。排除标准：（1）患有其他慢性并发症;（2）存在严重肢体或精神障碍;（3）合并患有心肺等严重器官性疾病。按随机数字表法分为研究组与对照组，各93例。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组采用健康教育讲座的形式向患者讲解胰岛素初次注射的相关知识。于本院多媒体室中进行，讲座时间为1.5 h。讲座内容为胰岛素相关知识。在住院期间，护理人员需对一对一指导其行胰岛素注射，并指导示范2次，20 min/次[5-6]。同时对胰岛素注射时轮换皮肤注射部位、预防胰岛素不良事件、患者外出胰岛素注射相关注意事项、胰岛素注射工具（诺和笔）保养维护等加以指导及讲解[7-9]。研究组以授权理论为指导理论，采用看图对话工具，进行健康教育。具体内容如下：（1）收集资料明确问题。患者入院后给予入院指导，同时收集老年患者临床基础信息，就患者对胰岛素注射的相关问题进行总结，以此明确问题。比如“糖尿病具体时怎样的疾病”“如何看待胰岛素治疗？”等相關问题，以此获取老年患者看待糖尿病及胰岛素的态度等。（2）看图对话。采用看图对话工具DCMT，并将主题设置为“与胰岛素同在”，成立健康教育小组，每组6～8例，时间以40 min为宜。过程中引导患者抒发自己的观点及看法。同时就胰岛素相关知识加以指导及示范。在此过程中给予患者一定的鼓励及安慰，支持其抒发自身情感。后以小组为单位进行胰岛素注射指导及示范，时间40 min，与上述教育时间间隔为5 d左右，讲解胰岛素注射的相关知识、胰岛素注射、保存等注意事项及胰岛素笔的保养维护等，对于胰岛素不良事件的形成原因进行总结一一讲解并指导。（3）设立目标。请患者填写目标卡，制定胰岛素注射及血糖控制目标，比对制定目标为独立完成胰岛素注射，同时将餐后血糖控制<10 mmol/L。（4）制订计划。依据患者制定的目标制定针对性计划，护士依据患者的目标制定短期计划及可行性措施，并督促患者完成等，如若未能完成，则找寻原因，提供建议，如若完成则给予一定鼓励或奖励，促使患者能完成更大的目标。（5）评价结果。在计划完成后依据患者制定的目标进行评估，患者在出院前考核，内容包含胰岛素相关知识及注射操作等，考核以《中国糖尿病药物注射指南》为标准[10]。两组均于干预6个月后进行评估。

1.3 观察指标与判定标准 （1）比较两组干预前后自护能力。采用2型糖尿病自护能力量表（2-DSCS）评估。共包含6个维度，总分为130分，其中饮食控制（30分）、规律锻炼（20分）、遵嘱服药（15分）、血糖监测（20分）、足部护理（25分）、高低血糖的预防及处理（20分）[11]，得分越高自护能力越强。（2）比较两组干预前后血糖水平。取患者上肢静脉血，采用全自动生化分析仪进行空腹血糖（FPG）以及餐后2 h血糖（2 h PG）水平检测，采用糖化血红蛋白分析仪对糖化血红蛋白（HbA1c）水平进行检测。（3）比较两组干预前后授权能力。采用中文简化版糖尿病授权量表（DES-SF）评估。该量表包含8个条目，每个条目为5分，总分为8个条目的平均分（1～5分），其中≥3分表明患者授权能力良好，因此得分越高，能力越强[12]。（4）比较两组胰岛素不良事件情况。包括低血糖、脂肪萎缩、脂肪增生及皮下硬结。

1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 研究组男55例，女38例;年龄60～75岁，平均（67.5±3.5）岁;病程5～14年，平均（6.4±0.9）年;文化水平：初中以下33例、高中20例、大专25例，本科及以上15例。对照组男50例，女43例;年龄61～76岁，平均（68.5±3.8）岁;病程6～15年，平均（6.3±0.7）年;文化水平：初中以下32例、高中21例、大专26例，本科及以上14例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组干预前后自护能力比较 干预前，两组各项自护能力比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，研究组各项自护能力评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组干预前后血糖水平比较 干预前，两组FPG、2 h PG及HbA1c比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组FPG、2 h PG及HbA1c均低于干预前，差异均有统计学意义（P<0.05）;干预后，研究组FPG、2 h PG及HbA1c均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组干预前后授权能力比较 干预前，两组授权能力评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组授权能力评分均高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）;干预后，研究组授权能力评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组胰岛素不良事件情况比较 研究组胰岛素不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（字2=6.824，P<0.05），见表4。

3 讨论

受生產技术的发展、劳动强度的减轻及公众生活水平的提升等因素的影响，全球中老年糖尿病的发病率呈逐年增加趋势，严重影响老年患者的日常饮食及生活质量，且在临床中具有较高的致死、致残率[13-14]。在目前临床中胰岛素注射为糖尿病治疗的重要手段之一，但随着老年患者年龄的日益增长，其记忆力也随之下降，糖尿病相关知识方面的认知较差，又受护士轮班的影响，极易导致胰岛素注射时出现漏打、错打或多打等不规律治疗现象，又因患者自身文化水平的限制，部分患者不愿接受胰岛素注射治疗，继而加重病情，甚至会诱发不同程度并发症，影响其生活质量[15]。因此在老年糖尿病患者初次胰岛素注射时进行针对性健康教育可显著提升患者的自护能力，降低胰岛素不良事件发生率。

相关临床研究中报道将授权理论作为指导理论采用看图对话工具，能显著提升患者授权能力及自护能力，这一理论来源于美国，强调个人、社会的权利及能力[16]。在我国从2008开始应用授权理论，并引用于糖尿病相关知识的健康教育中，贯彻“以患者为中心”的理念，实现糖尿病患者的自我管理[17-18]。

本研究主要对基于授权理论的看图对话工具在老年糖尿病患者初次胰岛素注射中应用的可行性进行探究，结果显示研究组各项自护能力及授权能力评分均优于对照组（P<0.05）;干预后研究组FPG、2 h PG及HbA1c均低于对照组（P<0.05）;研究组胰岛素不良事件发生率低于对照组（P<0.05），表明在老年糖尿病患者初次胰岛素注射中将授权理论作为指导并行看图对话教育具有一定可行性。在研究组健康教育中，将胰岛素定义、常见胰岛素注射工具、当前胰岛素注射的类型、胰岛素药理作用及特点、注射部位、治疗时误区、胰岛素注射后老年患者如何自我检测空腹监测及餐后血糖、出现低血糖的原因、如何预防及自救方案、购买的胰岛素如何贮存等详加讲解及指导，同时基于授权理论的5个步骤，从明确患者目标-行看图对话教育-设立干预目标-依据目标制定计划-最终评估结果，以此完成研究组健康干预计划，可显著提升患者对自身疾病知识的掌握程度，同时就胰岛素的相关知识加以讲解，并对胰岛素注射等问题进行示范，确保患者能独立完成胰岛素的注射，减少发生胰岛素不良事件[19]。在看图对话后患者依据自身情况制订短期目标，后护理人员依据目标制定可行性计划，便于提升完成率，增强患者信心，促使其能在后续的健康教育保持良好的自护能力，降低不良事件的发生[20]。因此在老年糖尿病患者初次行胰岛素注射时行基于授权理论的看图对话教育，在糖尿病自我管理中具有显著的临床价值，值得推广及深入研究。

综上所述，在老年糖尿病初次注射胰岛素时以授权理论为指导理论，采用图对话的方式加强对糖尿病相关知识的教育，可有效提升患者自护能力，利于胰岛素注射后血糖指标的控制，提升患者自身授权能力，减少胰岛素不良事件的发生，值得在临床中推广及深层研究。

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（收稿日期：2019-12-11） （本文编辑：田婧）