瓜蒌薤白半夏汤加味联合西药治疗冠心病心绞痛的临床疗效研究

2020-05-06胡博

中国医学创新 2020年7期

胡博

【摘要】目的：探討瓜蒌薤白半夏汤加味联合西药治疗冠心病心绞痛的临床疗效。方法：选取2018年9月-2019年5月本院收治的冠心病心绞痛患者76例，将患者按数字随机法分为治疗组和对照组，每组38例。对照组采用西医药常规治疗，治疗组在对照组基础上联合瓜蒌薤白半夏汤加味。比较两组患者治疗前后心电图指征、心绞痛评分、中医症候积分及疗效判定。结果：治疗组临床总有效率为92.1%，明显高于对照组的71.1%，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗组心电图指征改善率为89.5%，明显高于对照组的68.4%，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，两组心绞痛量化总评分均高于治疗前，且治疗组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;治疗后，治疗组心绞痛量化总评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：瓜蒌薤白半夏汤加味联合西药治疗冠心病心绞痛确有疗效，患者症状减轻，各指标好转，远期疗效可观，可在临床应用。

【关键词】瓜蒌薤白半夏汤冠心病心绞痛临床疗效

[Abstract] Objective： To investigate the clinical efficacy of modified Gualou Xiebai Banxia Decoction combined with western medicine in the treatment of coronary heart disease angina pectoris. Method： A total of 76 patients with coronary heart disease and angina pectoris admitted to our hospital from September 2018 to May 2019 were selected， patients were randomly divided into a treatment group and a control group， 38 cases in each group. The control group was treated with conventional western medicine， on the basis of control group， the treatment group combined with Gualou Xiebai Banxia Decoction was flavored. Electrocardiogram indications， angina pectoris scores， TCM symptom scores and efficacy were compared between the two groups before and after treatment. Result： The total clinical response rate of the treatment group was 92.1%， significantly higher than 71.1% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The improvement rate of ecg indication in the treatment group was 89.5%， significantly higher than 68.4% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the total score of angina pectoris quantified in both groups was higher than that those of before treatment， and the treatment group was higher than the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the total quantitative score of angina pectoris in the treatment group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Modified Gualou Xiebai Banxia Decoction combined with western medicine is effective in treating angina pectoris of coronary heart disease. The symptoms of patients are alleviated， the indexes are improved， and the long-term effect is considerable. It can be used in clinical practice.[Key words] Gualou Xiebai Banxia Decoction Coronary heart disease angina pectoris Clinical effectFirst-authors address： Shenyang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Shenyang 110003， China

改革开放以后，随着全民生活水平及经济条件的不断提升，脂肪，蛋白质等高热量的食物摄取不断增多，冠心病的患病率不断增加[1]。心绞痛为冠状动脉血运异常致心肌细胞严重缺血缺氧所引起的综合性反应，其疼痛主要以胸骨后为主，有时可向左肩背部延伸，轻者休息片刻即可缓解，重者需口服药物才可控制[2]，若心绞痛未经有效治疗，重者会引起心力衰竭、心肌梗死等危重心脑血管终点疾病[3]。本病心胸憋闷，乏力喘息，气短不足等典型症状可因情绪激动或劳累过度而引发，对患者造成了极大的影响。近年来，年轻化发展已成本病进展趋势，主要与生活方式不规律，饮食无节制，工作压力大，常年饮酒吸烟等密不可分，故对于本病的防治研究刻不容缓[4]。西医药治疗本病主要以抗凝抗血小板、硝酸酯类药物及调脂稳定斑块等治疗为主，可减少并预防终点事件发生[5]，但目前所取得的疗效并不能满足临床需要，而中医药愈来愈受到重视，在传统医学中胸痹可与之对应，最早在《灵枢·本脏》中出现此病名[6]。对于胸痹特点的深入讲述要追溯到张仲景的《金匮要略》，认为本病脉象沉迟，关脉数而紧，简述胸痹在脉象之特点[2]，瓜蒌薤白半夏汤为治胸痹之经典，其主药为瓜蒌、薤白、半夏三药组成，相互配伍具有涤痰散结，温阳化瘀之功效，临床中应用广泛[7]。本研究应用瓜蒌薤白半夏汤加味联合西药治疗冠心病心绞痛取得了较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年9月-2019年5月本院收治的冠心病心绞痛患者76例，患者均符合《中医内科学》中胸痹病中医诊断[8]，中医症候符合《中医内科常见病诊疗指南》中痰瘀互结型的辨证标准[9]，西医诊断符合《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》中慢性稳定冠心病心绞痛诊断[10]。（1）纳入标准：①患者均属稳定性心绞痛;②证型属痰瘀互结型;③年龄18～75岁。（2）排除标准：①属其他中医证型;②处于急性期（心肌梗死）;③中途接受其他中西医治疗;④合并严重功能障碍威胁生命者;⑤精神类障碍者;⑥对中药过敏者;⑦有出血倾向者。将患者按数字随机法分为治疗组和对照组，每组38例。患者均知情同意且签署知情同意书，本研究经过医院伦理委员会批准，并接受其全程监督。

1.2 方法（1）对照组参照《心血管病防治指南和共识》给予西医基础治疗[11]，具体如下，①抗血小板药物：阿司匹林肠溶片（生产厂家：Bayer HealthCare Manufacturing S.R.L.，批准文号：国药准字J20171021，规格：100 mg/片）口服，100 mg/次，1次/d。若无禁忌证建议患者持续服用，若有阿司匹林禁忌证则改用硫酸氢氯吡格雷片[生产厂家：赛诺菲（杭州）制药有限公司，批准文号：国药准字H20056410，规格：75 mg/片];②调脂稳定斑块药：他汀类如瑞舒伐他汀钙胶囊（生产厂家：鲁南贝特制药有限公司，批准文号：国药准字H20080236，规格：5 mg/片）口服，5 mg/次，1次/d。

若无禁忌证建议患者持续服用;③改善心肌缺血药：β受体阻滞剂如富马酸比索洛爾片（生产厂家：Merck KGaA， Darmstadt，批准文号：国药准H20160474，规格：5 mg/片）口服，5 mg/次，1次/d。若无禁忌证建议患者持续服用;硝酸酯类药物如单硝酸异山梨酯缓释片（生产厂家：鲁南贝特制药有限公司，批准文号：国药准字H19991039，规格：40 mg/片）口服，40 mg/次，1次/d。若无禁忌证建议患者持续服用。治疗组在上述西药治疗基础上，给予瓜蒌薤白半夏汤，组成：瓜蒌15 g、薤白10 g、乌药15 g、半夏10 g、郁金10 g、元胡15 g，日一剂早晚分服。两组均治疗2周。

1.3 观察指标及判定标准（1）比较两组患者治疗后心电图有效率，心电图疗效判定标准如下，显效：导联T波倒置恢复正常，有效：S-T段回升0.05 mV以上，无效：未达到上述标准;总有效=显效+有效。（2）比较两组患者中医证候评分，根据中医证候评分：《中药新药临床研究指导原则（试行）》制定问卷[12]，胸闷、胸痛、背痛、喘促、心烦、头晕、胁痛、脘腹痞闷、叹息、恶心呕吐、食欲不振、浮肿、舌淡苔白滑或白腻、脉沉滑，共14项症状，无症状记0分，症状轻记1分、症状中度记2分，症状重度记3分。（3）两组患者心绞痛量化总评分比较，采用西雅图心绞痛量化评分表：共19项内容，并分为躯体受限程度、心绞痛稳定状态、心绞痛发作情况、治疗满意度及疾病认识程度五个维度进行评分，满分为100分，分数越高患者生活质量及机体功能状态越好[13]。（4）比较两组临床疗效，疗效判定如下，①显效：心绞痛症状发作频次减少超过80%;②有效：心绞痛症状发作频次减少50%～79%，且其他伴随症状缓解，三个月内有轻度发作，经治疗可控制;③无效：心绞痛症状发作频次减少低于49%，且其他伴随症状无减轻，或更为严重[14]。总有效=显效+有效。

1.4 统计学处理采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较治疗组38例，男20例，女18例，年龄41～69岁，平均（58.35±7.78）岁;病程6个月～11年，平均（7.89±1.34）年。对照组38例，男21例，女17例，年龄43～72岁，平均（59.19±7.59）岁，病程5个月～13年，平均（8.07±1.42）年。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组临床疗效比较治疗组临床总有效率为92.1%，明显高于对照组的71.1%，差异有统计学意义（字2=5.604，P=0.018），见表1。

2.3 两组患者治疗后心电图有效情况比较治疗组心电图指征改善率为89.5%，明显高于对照组的68.4%，差异有统计学意义（字2=5.067，P=0.024），见表2。

2.4 两组患者治疗前后心绞痛量化总评分比较治疗前，两组心绞痛量化总评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组心绞痛量化总评分均高于治疗前，且治疗组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组患者治疗前后心绞痛量化总评分治疗前，两组心绞痛量化总评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，治疗组心绞痛量化总评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

冠心病心绞痛常因过度劳累、情绪激动引发，呈阵发性发作，西医主要以扩血管、减轻心脏负荷、抗血小板聚集及抗凝等改善心绞痛症状及达到远期预防的目的。单硝酸异山梨酯为扩张冠状动脉药物，促进心肌血运恢复，使缺血区重建血运。阿司匹林可抗血小板异常凝聚，为心肌梗死二级预防核心药物。瑞舒伐他汀为调脂药，可有效降低血液中胆固醇含量，防止及预防冠状动脉中血栓的形成且可可稳定已形成的粥样斑块，防止其脱落形成血栓，防止冠状动脉进一步狭窄。比索洛尔可改善冠脉缺血区血供并降低心肌耗氧量，缓解心脏负荷[15]。冠心病心绞痛的病机可概括为心脉弊阻，五脏六腑均有涉及，主要以心血亏虚为主，虚证因素体阴阳虚衰，气血不足而起，实证多因痰浊、瘀血、寒凝、气滞等阻滞脉络导致。其中气滞血瘀胸痹多因情志不畅，气郁肝滞失于疏泄，逆乱心胸，心气耗散，血脉瘀滞而致病[16];痰浊弊阻多由气机不畅，运化失常，津液停滞，聚凝为痰，阻滞心胸而致病;寒凝心脉多为阴寒内生，阻滞经气，或寒阴伤阳，心阳不足所致，《诸病源候论》中提到：“风冷邪气乘于心也”[17]，以及《备急千金方》讲到寒气侵袭五脏阻滞经脉气血运行，发于胸痹[18]，均提到寒邪致病之特点;阳气为推动温煦之原始，若心阳虚损，则气血推动无力，气不行血，则血瘀自生，气不载津，津液不化成痰，痰瘀交阻脉道成病，又因阳虚则寒邪偏盛，寒邪阻滞经络，经脉弊阻而不通，心阳亏虚日久不能温煦肾阴，又或肾之精气不能濡养心阳，致心肾不交，阳气衰败;气阴两虚之胸痹多由思虑过度，耗伤心气，损及阴血而致病。本研究之痰瘀互结型胸痹为张仲景所归纳“阳微阴弦”之机理，即心阳不足，下焦阴寒，运化失常聚津为痰，气虚无力久滞为瘀，致痰浊与瘀血并存，互结交阻于脉道致心脉弊阻，胸痹由发。本研究所用的瓜蒌薤白半夏汤为治疗胸痹之常用药剂，可通阳而散邪实。其中瓜蒌甘寒，可开通宣痹，泻肺化痰，利气通脉，《本草思辨论》中解释本药为胸痹结胸之要药，非此不治，可导痰浊下行，且有现代研究表明，瓜蒌可增加冠脉有效循环血量，改善心肌在缺氧状态下的适应力，保护心肌细胞、缩小由心梗所致的梗死面积，有效缓解心绞痛症状[19]。薤白辛温可通散行气，泄浊祛痰，散阴通阳以助心阳再生，为祛痰浊除寒凝之要药，《本草求真》稱其可使上寒滞立消，下寒滞立下，中寒滞立除，久寒滞立解，致胸痹得除[20]。且有研究表明，薤白对心血管有保护作用，可抑制血小板聚集，营养受损心肌，加速血液再灌注[21]。半夏可化痰燥湿，散结除痞。乌药性温，散寒而止痛，化瘀而行血，郁金可清心而解瘀滞，气滞除血自行，元胡行气通络，止痛散结。诸药相合，使上中下三焦邪气尽除，瘀滞得通，共挥通阳散结，化痰除瘀之功效。康锦伟[22]用瓜蒌薤白半夏汤与冠心病常用西医联合治疗后显示，患者冠脉缺血样心电图及心绞痛发病次数均减少。秦锋周[23]应用两种经典方剂配合冠心病二级预防药物治疗本病取得较好的疗效，各指标提示好转。均与本研究相呼应。本研究显示，经一定疗程的瓜蒌薤白半夏汤加味联合西药治疗后治疗组心电图指征、心绞痛评分、中医症候评分及疗效判定均优于对照组，提示瓜蒌薤白半夏汤加味联合西药治疗冠心病心绞痛效果更佳，胸闷胸痛气短等症状减轻，预后良好，不易反复，与康锦伟[22]的研究结果类似。目前，西医对于急性冠脉综合征的治疗作用不可代替，但因稳定型心绞痛为慢性进展性疾病，中医有着良好的疗效，可标本同治，安全可靠[24]。

综上所述，瓜蒌薤白半夏汤加味联合西药治疗冠心病心绞痛确有疗效，患者症状减轻，各指标好转，远期疗效可观，可在临床应用。

参考文献

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